1、肾活检穿刺评分标准姓名 科室 分数项目 内容 操作要求 标准 分 评分细则 扣分 实得分弥漫性肾实质损害肾病综合征 肾炎综合征急进性肾炎综合征 各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿）非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退 非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退1.适应症病因、病变程度、治疗和预后等未解决或不明确者10 少一项扣 1 分未纠正的严重贫血（Hb80g/L） 活动性感染性疾病急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等 出血倾向和/或凝血功能障碍者 多囊肾 孤立肾 较大的肾肿瘤 肾萎缩的慢性肾功能不全 大量腹水未能控制的高血压或低血压 2.禁忌症精神疾病或不能配合者10 少一项扣
2、 1 分用手大鱼际部（或手指）在体表进针部位施压,平车送患者回病房自体肾活检者施压穿刺点 13min；移植肾活检者压迫穿刺点 30小心平移患者上床，嘱平卧位，严格腰部制动 6h （四肢可放松，缓慢小幅度活动，严禁翻身及扭转腰部）自体肾及移植肾活检术后均需卧床 24（如无高血压、肾功能不全等高危）因素常规监测（术后 6h 内）：血压、脉搏、尿色、肤色、出汗情况、腰腹部症状及体征 血压下降或肉眼血尿者应反复查血常规、血细胞比积腰腹部疼痛显著者查 B 超,观察有无肾包膜下血肿 避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽 3.注意事项禁止剧烈运动或重体力劳动（术后 3 周内） 20 少一项扣 2 分提问部分5
3、54.并发症 出血（肉眼血尿及肾周血肿、严重者需肾切除） 、肾动静脉瘘、麻醉意外、尿潴留、腰痛不适、感染、穿 15 少一项扣 2 分刺组织不理想、损伤周围组织器官等1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。 8 未做不得分抗凝治疗者术前停药3d ，复查凝血指标；受检者术前 1224h 内排便；女性应避开经期（非急诊肾活检）；可能发生出血并发症者术前维生素 K 及止血药；控制血压在理想范围；焦虑及不合作者酌情用镇静剂8 未做不得分3.器械准备：穿刺针、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药） 、盛放肾脏标本的容器及组织存放液3 未做不得分4.核对患者
4、的床号、姓名、年龄，避免弄错。 3 未做不得分准备工作255.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 3 未做不得分1.体位：受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫以 510 cm 棉枕减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。平静呼吸。2体位不正确、双上肢位置、未嘱患者平静呼吸，每项各扣 2 分2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。 1 未做不得分3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线（消毒二遍以上） 。 。铺消毒洞巾。4消毒范围不正确扣 3 分；未铺洞巾扣 1 分4.局麻：核对并抽取麻药，用 2利多卡因在皮内及沿进针途
5、径皮下局麻；将注射器造成负压的同时先进针，如无出血边退出注射针，边注射局麻药 3位置不正确扣 3分麻醉方法不正确扣 2 分5.穿刺：检查穿刺针使用是否正常，穿刺针在实时 B超引导下刺至肾包膜表面，最佳穿刺（肾下极） ，嘱患者屏气，按动穿刺针，即刻快速拔出穿刺针（穿刺动作以手腕运动为主，幅度不易过大，过程快捷） ，肾组织长 1.01.5cm，穿刺 12 次取到足够肾组织，要求分割肾组织及处理，即刻送检。15未检查穿刺针是否运行正常扣 4分，未嘱患者屏气扣 4 分，操作结束未快速拔针扣 4 分，未快速处理肾脏组织扣3 分操作部分45操作方法206.术后处理：用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应，注意并发症，如肉眼血尿、腰痛等。 5未盖纱布扣 2 分未整理器物扣 2分；未观察扣 2分考官：日期：
