1、,齐齐哈尔医学院第一附属医院血液透析室培训讲义主讲人 隋 丽制作人 马亚芹,.,液透析专科护士是以血液透析病人为服务对象并为病人提供系统治疗、监控、支持和帮助等专业性很强的护理服务工作者，对于透析治疗的成功及病人的生存质量起着关键作用，为保证病人的安全，提高护理质量，提高护理人员的业务能力。每月对本科人员进行业务培训并考核，本月培训内容为血液透析操作,物品准备,血液透析器、血液透析管路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、注射器、止血带、碘伏和棉签消毒物品、透析液、手消毒液。,开机自检,打开机器电源开关 打开机器准备健 机器自动进行自检程序 自检通过后连接经核对的透析液,安装血液透析器和透析管路,检
2、查血液透析器及透析管路有无破 损，外包装是否完好 查看有效日期、型号。 按照无菌原则进行操作。 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。,密闭式预冲,启动血泵流速为80 100 ml/min，用生理盐水按动脉端透析器静脉端流向，排净透析管路和透析器血室气体。 将泵速调至200 300 ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室气体。连接动、静脉管端形成密闭式，泵速调至80 100 ml/min进行预冲。 生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求，一般为1000ml 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数,建立体外循环（上机）,查对姓名、床号. 检查血管通路：摸清血管走向和波动
3、。 选择穿刺点，消毒面积直径大于5cm，以合适的角度和方法穿刺血管。 先穿刺静脉、再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3 cm 以上、动静脉穿刺点的距离10 cm 以上为宜，固定穿刺针。创口贴覆盖针眼。 穿刺针与透析管路连接，透析开始。,血液透析中的监测,体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，记录在血液透析记录单上。 自我查对 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 根据医嘱查对机器治疗参数,双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。 血液透析治疗
4、过程中，每小时1 次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。,血液透析中的监测,密闭式回血下机,透析结束，调整血液流量至50 100 ml/min。 打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子 打开血泵，用生理盐水全程回血 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子,密闭式回血下机,先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2 3 min。用脉压带加压动、静脉穿刺部位10 20 min 后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开脉压带。 整理用物。 测量生命体征，记录治疗单，签名。治疗结束嘱患者平卧10 20 min，生命体征平稳，穿刺点无出血。 听诊内瘘杂音良好。 向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。,注意事项,血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉。 测血压、脉搏，监测机器运转情况。 观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无拖出移位，并记录。,考 试 题,透析器使用过程中应注意什么？ 什么是密闭式预冲？ 透析过程中应如何监测?,培训影像,操作程序,
