1、腹腔引流管意外脱落的原因分析及护理对策摘要 总结了 9 例患者腹腔引流管意外脱管的原因，并针对原因制订了相应防范对策。认为腹腔引流管意外脱管的原因有医务人员因素、患方因素、管道因素、制度因素。认为加强护士安全防范意识及护士培训，全面的健康教育，完善管道操作流程，强化质量管理，认真做好各种脱管的防控工作,可提高管道护理质量。关键词：腹腔引流管；脱管；原因分析；护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2012）06-0057-02 工作单位：510288 广州 1. 中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科；2.中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科陈妙贤：女，本科，主管护师，
2、科护士长夏菊兰：通讯者收稿日期：2012-01-29腹部手术后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是为了排出体内渗液，通过观察引流液的颜色、性质、量和气味等情况来判断有无腹腔出血或渗血、感染、腹水或者瘘的发生。保证引流管有效引流是外科的重要工作之一，但在留置引流管过程中常发生引流管意外脱落，引起引流管脱出的原因有很多方面，做好引流管的护理，消除引流管脱出的危险因素，保持引流管通畅对促进患者机体的康复、预防以及早发现并发症的发生起着重要的作用1。2009 年 1 月2011 年 1 月期间，发生腹腔引流管脱落患者 9 例，现对引流管脱落原因进行分析并提出护理对策。1 临床资料发生脱管的 9 例
3、患者中，男 6 例，女 3 例，年龄 3578 岁，平均年龄（59.1613.25）岁，其中肝癌 3 例，肝内胆管结石 2 例，结肠癌例，胰头癌1 例，腹腔脓肿 1 例，外伤肠瘘 1 例。其中，患者意识模糊躁动致引流管脱落1 例，意识模糊自行拔管 1 例，夜间自行翻身脱落者 3 例，下床活动牵拉引流管导致脱落 2 例，引流管缝线松脱致引流管脱落 2 例。日班脱出 3 例，夜班脱出 6 例。2 原因分析2.1 医务人员因素 护士在临床工作中对脱管风险隐患预见性不足，没有及时发现安全隐患和采取有效措施纠正，导致了导管脱落；护士健康教育不足，缺乏有效的护患沟通和知识宣教，使患者及家属未掌握引流管的自
4、我护理知识；对意识模糊、躁动患者未予约束；引流管固定方法不当或固定不够牢固；护士对患者整体状况未全面了解观察不仔细，巡视不足。2.2 患者因素 患者意识模糊、躁动；缺乏相关疾病知识及留置引流管配合知识，自我防范意不强，对引流管护理的意识弱，在下床活动、翻身或更换衣物时，因疏忽大意牵拉引流管导致其滑脱；患者家属夜间入睡疏于照看。2.3 引流管因素 引流管固定不牢或不妥当是意外脱管的主要因素之一2 。医生术中留置引流管时缝合固定不牢固，引流管留置时间长，缝线松脱未及时重新缝合固定，导致引流管固定不牢而脱落。2.4 制度因素 护士人力不够，各环节未制定相应的操作流程和交接制度，对引流管脱管事件重视不
5、够，发生意外脱管后未引起足够的重视，科内未组织集体讨论事件发生的原因、经过及整改措施，对当事人没有相应的处罚措施都是导致脱管的危险因素。3 护理对策3.1 强化护士安全防范意识 加强护理人员安全、法律意识的培养，鼓励人人参与护理安全管理，鼓励护士剖析工作中的护理不安全因素，加强护士对引流管脱管风险管理意识的教育，培养护士在临床工作中对脱管风险隐患的预见性，及时发现安全隐患和采取有效措施纠正。3.2 加强护患沟通及健康教育 患者及家属对疾病的自护能力近年来逐渐受到国内护理界的重视3，朱胜春等4调查显示家属与患者对引流管的自护能力影响着意外脱管的。因此，要加强患者及家属的健康教育，提高患者及家属对
6、引流管的自护能力，本科在病区的健康宣教栏定期张贴引流管相关内容的宣传资料，使患者能直观了解相关内容，并将引流管的相关知识制作成宣传小册子，结合图片，达到图文并茂的效果，使其易于理解和接受，于术前 1 d 发给患者，并用通俗易懂的语言向患者及陪护人员说明引流管引流目的及重要性，使患者及家属能够积极配合。术后应对清醒患者多次解释引流管的目的、作用及自行拔管的危险性，指导其翻身、坐起时应先检查引流管有无牵拉，下床活动时动作应缓慢，并将引流袋用扣针妥善固定于衣服上。如发现引流管固定不牢固或脱出等情况，及时通知护士给予处理。3.3 完善引流管操作流程 加强引流管的管理，建立预防引流管脱落管理制度并采取有
7、效的护理措施以确保患者的安全。术后接手术护士应对引流管做好标识，内容包括引流管名称及置管日期，并于床头挂防脱管标识；正确固定引流管，引流管近肢体端用胶布固定于腹壁，外接的引流管长度适当，用扣针固定于床边，并留有一定的活动度，便于患者在床上活动。进行各种治疗、更换床单、翻身时，先松开固定部分，留有一定长度，做好各种护理后再妥善固定并检查腹腔双套管，防止压迫、打折、扭曲、脱落和移引流管。加强引流管观察及交接班，尤其在夜间和中午患者拔管的高危时间段应增加巡视次数，如发现固定胶布有松脱、潮湿应及时更换，发现缝线松脱及时汇报医生予重新缝合。评估患者的意识状态和患者合作程度，对神志模糊、躁动、记忆力减退、
8、解释无效、有拔管倾向者给予肢体约束，并要求陪护必须提高警觉，如有需要可按呼叫铃请护理人员给予协助，陪护人员需暂时离开患者时应告知医护人员。带管患者过床时，搬运前先检查患者携带的所有引流管，松开床旁固定，夹闭引流管，确定引流管固定牢固，并对引流管进行妥善放置，确定所有搬运者均已经处于准备状态后喊口令同时搬运，过床后应立即整理所有引流管，并再次检查引流管的固定情况5。3.4 加强业务学习及培训，强化质量管理 定期组织科室护士尤其是轮转护士、低年资护士、护生学习外科引流管护理理论知识，有针对性地开展专科知识培训及技术操作训练；示范带管患者过床、翻身、更换床单时预防引流管脱落的方法，使其掌握引流管护理
9、风险的预防方法与技巧，做到有效预防；讨论与患者沟通的技巧，改进肢体有效约束的方法；制定引流管脱管应急预案，让其熟悉事件处理程序及方法，定期组织考试，护士长应对科内护理人员护理质量及时予以监测及评价，保证护理质量。3.5 完善导管脱落管理制度 对有导管的住院患者进行及时 、准确的导管风险评估，对存有导管脱落危险因素的高危人群进行导管脱落预报，并建立监控表进行跟踪。设立引流管意外脱落登记本，对引流管脱落相关资料作详细登记，对各种原因导致的导管脱落给予高度重视，组织全体护士进行讨论，分析原因并找出护理缺陷，探讨预防对策、方法，总结经验，并落实改进措施。严格落实各项规章制度，加强对重点环节、重点时段的
10、管控，增加护理人员，合理排班，注意新老护士搭配、能力强弱互补，有导管的患者每班交接，做好预见性护理。加强护理质量监督，实行三级监控，加强对导管患者的管理。4 小结引流管意外脱落不仅增加患者的痛苦，加重患者的病情延缓愈合，还可能引起医疗纠纷，因此应引起医护人员的高度重视。加强护士安全防范意识，做好患者及家属健康教育，加完善引流管操作流程，强化质量管理，认真做好各种脱管的防控工作，可将意外脱管率降到最低限度，以提高引流管护理质量，确保患者的生命安全。参 考 文 献1 苏梅蓉,吴芬芬.外科引流管意外脱出的原因分析与护理对策J.医学理论与实践,2010,23(9):11591160.2 蔡冬梅,刘文莉,沈小洁.神经外科意外脱管的原因分析及防范对策 J.实用临床医药杂志,2011,15(4):6773.3 沈犁气管插管患者非计划性拔管的研究进展 J.中华护理杂志，2006，41(1)：68714 朱胜春,金钰梅.住院患者意外拔脱管临床特征分析及对策J.中华护理杂志，2009，44(3)：256 2585 李怀英.带管患者过床意外脱管原因分析及对策 J.临床护理杂志，2010，9(4)：3738
