1、茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程检验申请批复单承包单位：临漳县交通运输局公路站 合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司 编 号： 监表 10工程项目 茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程工程地点及桩号具体部位检验内容要求到达现场检验时间承包人、递交日期、时间和签字现场监理人员收到日期时间和签字现场监理工程师评论和签字：是否进行下道工序： 质量证明附件施工原始记录汇总中间检查记录汇总试验报告汇总监理工程师签字：年 月 日承包人签字：年 月 日茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位：临漳县交通运输局公路站 合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司 编 号：
2、监表 10工程名称 茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程 施工时间桩号及部位 检验时间检验结果项次 检 验 项 目规定值或允许偏差 检测点数合格点数 合格率检验频率和 方 法1 混凝土抗压强度和砂浆强度（MPa） 在合格标准内 按 JTG F80/1 附录D、F 检查2 管轴线偏位 （mm） 15 经纬仪或拉线：每两井间测 3 处3 管内底高程 （mm） 10 水准仪：每两井间测2 处4 基础厚度（mm） 不小于设计 尺量：每两井间测 3处肩宽（mm） +10，-55 管座肩高（mm） 10尺量、挂边线：每两井间测 2 处宽度 不小于设计6 抹带厚度 不小于设计尺 量 ： 按 10%抽 查检验结果
3、：签字： 年 月 日审核意见：签字： 年 月 日茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程排水设施检查记录表承包单位：临漳县交通运输局公路站 合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司 编 号： 监表 10轴线偏位（mm）沟底高程（m）顺直度（mm）坡度（%）断面尺寸（cm）铺砌厚度（cm）基础（座）垫层（厚/宽）（cm）勾缝（cm）其他检测项目名称设计或允许值桩号外观鉴定现场监理: 监理工程师：茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程高 程 测 量 表承包单位：临漳县交通运输局公路站 合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司 编 号： 监表 10工程部位水准尺读数（m）桩号或部位后视 前视视线高(m)实测高
4、程（m）设计高程（m）误差（mm）允许差（mm）说明：测量： 记录： 复核：茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程中（轴）线坐标测量记录表承包单位：临漳县交通运输局公路站 合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司 编 号： 监表 10工程部位测站 X Y后视 X Y实测坐标（m） 设计坐标（m） 偏差（mm）桩号位置X Y X Y （X2+Y2）允 许 偏 差（ mm）说明：测量： 记录： 复核：茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程砌体工程原始记录表承包单位：临漳县交通运输局公路站 合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司 编 号： 监表 10施工日期 工程名称及桩号砌体部位砌体种类石料最小尺寸（mm）砌筑方法所用砂浆标号(MPa)砂 浆配合比尺寸是否符合要求施工是否符合要求外观鉴定质检员: 记录： 复核：
