1、一、配对卡方检验把每一份样本平均分成两份，分别用两种方法进行化验，比较此两种化验方法的结果（两类计数资料）是否有本质的不同；或者分别采用甲、乙两种方法对同一批病人进行检查，比较此两种检查方法的结果（两类计数资料）是否有本质的不同，此时要用配对卡方检验。操作方法：单击【Statistics 钮】，在弹出的 Statistics 对话框中选择McNemanr 复选框，进行 McNemanr 检验。即配对卡方检验，只能针对方形表格进行。不能给出卡方值，只能给出 P 值。二、一致性检验（Kappa 检验）诊断试验的一致性检验经常用在下列两种情况中：一种是评价待评价的诊断实验方法与金标准的一致性；另一种
2、是评价两种化验方法对同一个样本（化验对象）的化验结果的一致性或两个医务工作者对同一组病人的诊断结论的一致性或同一医务工作者对同一组病人前后进行两次观察作出的诊断的一致性等等。Kappa 值即内部一致性系数(inter-rater,coefficient of internal consistency)，是作为评价判断的一致性程度的重要指标。取值在 01 之间。Kappa0.75 两者一致性较好；0.75Kappa0.4 两者一致性一般；Kappa0.4两者一致性较差。操作方法：单击【Statistics 钮】，在弹出的 Statistics 对话框中选择Kappa 复选框。计算 Kappa 值
3、。如果选择 Risk 复选框，则计算 OR 值（比数比）和 RR 值（相对危险度）。病例对照研究（case control study）是主要用于探索病因的一种流行病学方法。它是以某人群内一组患有某种病的人（称为病例）和同一人群内未患这种病但在与患病有关的某些已知因素方面和病例组相似的人（称为对照）作为研究对象；调查他们过去对某个或某些可疑病因（即研究因子）的暴露有无和（或）暴露程度（剂量）；通过对两组暴露史的比较，推断研究因子作为病因的可能性：如果病例组有暴露史者或严重暴露者的比例在统计学上显著高于对照组，则可认为这种暴露与患病存在统计学联系，有可能是因果联系。究竟是否是因果联系，须根据一些
4、标准再加以衡量判断。所谓联系（associatiom）是指两个或更多个变量间的一种依赖关系，可以是因果关系，也可以不是。例如，对一组肺癌病人（病例组）和一组未患肺癌但有可比性的人（对照组）调查他们的吸烟（暴露）历史（可包括现在吸烟否，过去吸过烟否，开始吸烟年龄，吸烟年数，最近每天吸烟支数；如已戒烟则为戒烟前每日吸烟支数，已戒烟年数，等等）。其目的为通过比较两组吸烟史的差别，检验吸烟（可疑病因）与疾病（肺癌）有因果联系的假设。这就是病例对照研究。如果选择 Cochrans and Mantel-Haenszel statistics 复选框，则可以为两个二分类变量进行独立性检验和同质性（齐性）检
5、验，同时可进行分层因素的调整。包括：2MH 统计量（分层卡方检验）、2CMH 统计量、同质性检验（用于检验各层的风险情况是否一致）。可在下方设定相应 H0 假设的 OR 值，默认为 1。三、实例分析表 13.5 Symmetric Measures 为 Kappa 的检验结果。其中 Value 为计算出的 Kappa 值， Approx. Sig.为对应的 P 值。Value 的值越大，表明两者的一致性就越好，对应的 P 值就越小。例 8.6 有 26 份咽喉涂抹标本，每份标本分成两份，分别接种在 A 和 B 两种白喉杆菌培养基上，观察其生长情况。问两种培养基对其生长有无显著性差异？ （配对卡
6、方检验）例 13.1 例 13.2 评价某种生化酶诊断前列腺癌与病理诊断的一致性。（对新诊断手段、方法进行检验）例 13.2 用尿分析仪 UA-12 和 RL-9 对 400 份尿样的尿蛋白进行测定，试评价两种尿分析仪对尿蛋白测定的一致性。（评价两种化验方法对同一样本的一致性）四、配对卡方与 Kappa 检验的关系Kappa 检验重在检验两者的一致性，配对卡方检验重在检验两者间的差异。对同一样本数据，这两种检验可能给出矛盾的结论。主要原因是两者对所提供的有统计学意义的结论要求非常严格所致。例如：两位放射科医生对一批矽肺胸片独自做出了矽肺分级诊断，见下表。乙 结 果级 级 级甲 级 32 15 0结 级 1 54 12果 级 0 7 45分别做 Kappa 检验和配对卡方检验。结论：两位医生的诊断结果基本一致(Kappa 检验)，诊断水平有差异(配对卡方检验)，乙医生较甲医生容易将矽肺期次判断的偏高。
