1、脊柱损伤的影像诊断,上海第六人民医院放射科,杨世埙,脊柱损伤影像学检查目的,明确损伤部位 累及脊柱的范围 脊柱损伤的程度 作为临床治疗方案参考,应用解剖,颈椎排列四条连贯弧线，椎体前后缘，椎板线，棘后线，屈曲位：曲度变直，反曲，C1-2前移椎体序列2-3mm,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,椎前软组织厚度,成人 儿童C3-4水平 5mm 7-8mmC6水平 22mm 14mm,环枢椎间隙,齿状突侧间隙：两侧对称，差别1mm 齿状突前间隙：成人3mm，儿童5mm（屈曲时增宽敞1-2mm),易误为损伤的颈椎正常变异,环椎发育不全
2、齿状突多点化骨 齿状突基底软骨联合 环枕、环枢韧带骨化,胸椎解剖特点,稳定性好，肋骨、胸骨、胸椎组成骨性胸廓 胸椎活动屈曲为主 骨性椎管狭窄损伤易压迫脊髓 生理性楔形，T8-T12，男0.8，女0.87,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,腰椎解剖特点,椎体间三个支点连接 自由活动度大 骨性椎管宽，L1-L5逐个增宽 L5-S1椎间隙窄，易增生退变,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,脊柱损伤力学分型,屈曲型 伸展型 垂直轴向型 旋转型 混合型,脊柱损伤骨折形态分型,压缩型 骨折脱位型 爆裂型 安全带型,Denis三
3、柱结构,前柱：前纵韧带和椎体间盘前2/3 中柱：椎体椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎板、关节突、棘突等附件和韧带,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,Wolter椎管指数,“0”椎管完整 “1”椎管狭窄占截面积1/3 “2”椎管狭窄占截面积2/3 “3”椎管完全闭塞,综合分类法（张氏）,骨折类型：压缩C，爆裂B，安全带S，骨折脱位F，其他U 三柱结构：前柱a，中柱b，后柱c 椎管指数：0、1、2、3 例举：Cc2，Bab3,脊柱损伤的检查顺序,正侧位平片：观察排列，骨结构，椎间隙，软组织 分层或CT：平片的补充，观察附件，小关节及平片重叠结构，骨折分型 MRI：观察椎间盘，韧带
4、，软组织，脊髓及神经,X线检查,颈椎：正侧位、张口位、过伸过屈位、“仰泳”、斜位 胸椎：正侧位 腰椎：正侧位、左右斜位 分层摄影 平片对椎体骨折检出率约40%,CT检查：骨折检出率高达98%,范围：包括受累部位上下各一椎体 层厚：5mm，重叠扫描，3-5mm/2-4mm间距 切面：与椎体后缘垂直 螺旋CT：三维重建等 HRCT,CT检查,优点：1.横断面克服平片重叠结构的影响2.能评估骨折的范围并进行分类3.能观察骨折伴发的损伤：血肿、椎间盘损伤、其他脏器损伤 缺点：与切面平行的骨折不能显示压缩性骨折的程度及椎体滑脱必须重建显示对脊髓损伤评估不如MRI,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像
5、诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,MRI检查,优点：1.多方位成像，观察脊柱排列2.软组织分辨率高3.直接显示脊髓，反映脊髓损伤的病理变化4.显示椎间盘、椎间小关节和韧带受损 缺点：1.显示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT2.危重和监护病人检查受限制3.费用高，时间长,脊髓损伤的MRI表现,T1W T2W 预后 脊髓水肿 低信号 高信号 良好脊髓出血 急 等、不均 低 慢 高 中央低周围高出血水肿型 等高 中低周高 视出血量而定,差,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,椎间盘损伤MR,椎间盘与终板分离 前纵
6、韧带和前纤维环撕裂 椎体前终板撕脱骨折 外伤性椎间盘突出,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,腰椎损伤,60% T12-L2 90% T11-L4 75% 稳定性骨折 20% 不稳定性骨折,压缩性骨折,屈曲和垂直轴向压力 前缘压缩、后缘正常楔形变 无神经症状胸腰段正侧位 有神经症状或椎体后缘膨隆CT、MRI,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教
7、育骨与关节影像诊断专题,爆裂型骨折,过屈型损伤 骨折累及中后柱 同时伴椎间盘损伤或疝入椎体 必须作CT检查，观察骨折范围、椎管、骨片等,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,安全带型骨折（Chance骨折）,常见车祸系安全带者 极度屈曲、剪力致水平向骨折 骨折线后宽前窄呈楔形 椎体后切开
8、、椎间隙增宽、棘突间距增大、椎体前缘压缩 15%伴腹部实质性脏器损伤 常规正侧位、CT、MRI,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,骨折脱位型,常见T11-L1 复合力损伤、屈曲、旋转、剪力 以脱位为主伴严重神经损伤 损伤均累及三柱 侧位：上下椎体错位；正位：棘突间距增宽、排列错乱 CT：出现“裸区”无骨结构层面，双椎体征,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,胸椎损伤,
9、损伤特点,胸椎由肋骨加固，屈曲型轴向型为主 椎管狭小，50%伴神经损伤 单纯胸椎压缩稳定性骨折 伴肋骨、胸骨骨折可能不稳定,上海市远程医学网继续医学教育脊柱损伤的影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育脊柱损伤的影像诊断专题,正位片胸椎骨折间接征象,椎旁肿块（血肿） 纵隔增宽 血胸肺尖帽增厚 后肋骨折伴肋椎关节脱位 胸骨骨折 椎弓距离增宽 双棘突征后柱骨折,胸腰椎不稳定,椎体滑脱 椎间隙、小关节、棘突间距离增宽 压缩大于50% 累及II柱或II柱以上,颈椎损伤,好发部位：C1-C2、C5-C7 损伤类型：屈曲型、过伸型、垂直暴力型、混合型,屈曲型损伤机制,过屈性暴力，受自上向下的压力和或伴自
10、后向前的推力，椎体前部受压，后部伸拉，按受力强弱形成不同损伤,椎体楔形骨折,屈曲、轴向受力 轻度：仅累及前柱，椎体前缘压缩稳定型 重度：累及II-III柱，爆裂骨折不稳定型 平片、CT、MRI,棘突骨折（铲土者骨折）,颈部屈曲用力过猛，颈部肓部肌肉痉挛引起 C6、C7棘突骨折侧位观察最佳，正位双棘突征,椎间关节半脱位及脱位,屈曲加后向前推力或旋转力 椎体后方韧带撕裂、上方椎体向前滑脱 临床上侧位片正常，但颈持续疼痛 前后纵韧带及脊髓损伤率高,X线平片,急性期：颈椎曲度正常或僵直（肌肉痉挛） 后期：晚发性脊柱不稳（过伸过屈位有位错） CT、MRI：小关节骨折、韧带撕裂、脊髓损伤,上海市远程医学网
11、继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,颈椎过伸性损伤,机理：头面部撞击引起向后过伸，颈椎后方成支点，导致颈椎前结构受强力牵拉性损伤并受剪力作用上方椎体向后移位、滑脱,损伤特点,前纵韧带损伤或撕裂椎体软组织肿或出血 椎间盘前间隙增宽椎间盘撕裂 椎体向后滑脱
12、伴关节突骨折 脊柱不稳定，脊髓损伤,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,环椎Jefferson骨折,垂直暴力、过伸损伤 环椎前弓、后弓骨折 侧块向外移位 横韧带撕裂 侧块移位7mm齿前间隙6mm 张口位、CT,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,枢椎骨折,过伸、过屈侧屈损伤：悬梁、车祸 分型Anderson 齿位突斜行骨折 齿状突与椎体间骨折、不稳定齿状突骨折伸入椎体 侧位、张口位、CT,上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题,颈椎不稳定,椎体前移3.5，累及II柱或II柱以上 局限性成角11 椎体压缩25% 椎间隙增宽,
