1、第十七章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环第一节 内容概要一、脑和脊髓的被膜脑和脊髓周围均有三层被膜包裹,从外向内依次为:硬膜、蛛网膜和软膜。(一)脊髓的被膜硬脊膜:厚而坚韧,上端附于枕骨大孔,下部末端变细,借终丝附于尾骨。脊髓蛛网膜:薄而透明。软脊膜:薄而富有血管,紧贴脊髓,在脊髓下端形成终丝,在脊神经前、后根之间形成齿状韧带,起固定脊髓的作用,还可作为椎管内手术的定位标志。被膜间的间隙:硬膜外隙:位置:硬脊膜与椎管内骨膜之间。内容:疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、椎内静脉丛,并有脊神经根通过。临床上的硬膜外麻醉,即是将药物注入此隙。硬膜下隙:硬脊髓和脊髓蛛网膜之间。蛛网膜下隙:蛛网膜与软脊膜之
2、间,腔内充满脑脊液。终池:为蛛网膜下隙下部,自脊髓下端至第2骶椎水平的扩展部,内有马尾。腰椎穿刺常在第3 、 4或第4 、 5腰椎间进行。(二)脑的被膜1 .硬脑膜 内层,较坚厚;外层,即颅骨的内骨膜。硬脑膜形成的特殊结构有:大脑镰:伸入两半球之间小脑幕:伸入大、小脑之间,其前内侧缘形成幕切迹。小脑镰:伸入小脑两半球之间。鞍隔:位于蝶鞍上方,封闭垂体窝,其正中有一小孔有漏斗通过。硬脑膜窦上矢状窦:位于大脑镰上缘。下矢状窦:位于大脑镰下缘。直窦:大脑镰与小脑幕相接处。横窦:枕骨内面横窦沟内。乙状窦:位于乙状沟内。硬脑膜窦海绵窦:蝶鞍两侧,窦内有颈内动脉、展神经通过,而、 1 、 2对脑神经经窦外
3、侧壁通过。岩上窦与岩下窦:分别位于颞骨岩部的上缘和后缘。硬脑膜窦内血流方向:下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉岩下窦海绵窦岩上窦上矢状窦2 .脑蛛网膜 与软脑膜间为蛛网膜下隙,其扩大处为蛛网膜下池,主要有:小脑延髓池:小脑与延髓之间。脚间池:中脑的两大脑脚之间。交叉池:视交叉前方。环池:中脑周围。桥池:脑桥腹侧。蛛网膜颗粒:由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的“颗粒状”突起,为脑脊液回流入脑膜窦的结构。3 .软脑膜 薄而富有血管,紧贴脑的表面,并深入其沟裂中,对脑的营养起重要作用。脉络组织:在脑室一定部位,软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成脉络组织。脉络丛:脉络组织中的血管反复分支成丛,连同其
4、表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛,产生脑脊液。二、脑和脊髓的血液供应脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉。颈内动脉供应大脑半球的前2 /3和间脑前部,椎动脉供应大脑半球后1 /3和间脑后部。他们的分支可分为皮质支和中央支,前者营养大脑皮质及其深面的髓质,后者供应基底核、内囊及间脑。(一)颈内动脉行程:起自颈总动脉向上至颅底颈动脉管海绵窦前床突内侧弯向上后穿出硬脑膜。分支大脑前动脉皮质支顶枕沟以前的半球内侧面,及额、顶叶上外侧面的上部。中央支尾状核、豆状核前部、内囊前肢。前交通动脉大脑中动脉后交通动脉皮质支大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。中央支豆状核、尾状核、内囊大部。脉络丛前动脉(二)椎动脉
5、椎动脉起自锁骨下动脉穿第6至第1颈椎横突孔枕骨大孔入颅腔脑桥下缘,两椎动脉合成一条基底动脉脑桥基底沟上行脑桥上缘,分为左、右大脑后动脉。椎动脉及基底动脉的分支有:822神经系统大脑后动脉皮质支颞叶内侧面、底面及枕叶。中央支背侧丘脑,内、外侧膝状体。小脑上动脉小脑上部。脑桥动脉脑桥基底部。迷路动脉内耳迷路。小脑下前动脉小脑下面前部。小脑下后动脉小脑下面后部、延髓后外侧部。脊髓前、后动脉脊髓。(三)脊髓的动脉脊髓的动脉有两个来源:椎动脉脊髓前动脉脊髓后动脉节段性动脉颈升动脉肋间后动脉腰动脉的脊髓支(四)大脑动脉环( Willis环)构成:由前交通动脉、两侧的大脑前动脉、两侧的颈内动脉末端、两侧后交
6、通动脉和两侧大脑后动脉共同构成。位置:脑底下方,蝶鞍上方,视交叉、灰结节及乳头体周围。(五)脑的静脉浅静脉:不与动脉伴行,直接注入附近的硬脑膜静脉窦。 深静脉:收集髓质、基底神经核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血,合成一条大脑大静脉,注入直窦。(六)脊髓的静脉脊髓内的小静脉最后汇合成脊髓前、后静脉前、后根静脉硬膜外隙的椎内静脉丛。三、脑脊液的产生与循环脑脊液产生于侧脑室脉络丛第三脑室脉络丛第四脑室脉络丛侧脑室脉络丛 第三脑室脉络丛 第四脑室脉络丛 侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室第四脑室正中孔及两个外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜颗粒上矢状窦,入血。第二节 试 题一、名词解释1 . Willis环 2
7、 .硬膜外隙 3 .脑屏障 4 .蛛网膜下隙 5 .蛛网膜颗粒 6 .小脑幕切迹疝7 .硬脑膜窦 8 .脉络丛922第十七章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环二、选择题(一)单项选择题1 .下列关于脊髓被膜的叙述,哪项是错误的A.蛛网膜下隙位于蛛网膜与软脊膜之间 B.硬脊膜外隙位于硬脊膜与蛛网膜之间C.硬脊膜外隙与颅内硬膜外隙不相通连 D.由外向内依次是硬脊膜、蛛网膜、软脊膜E.被膜具有保护脊髓的作用2 .硬膜外隙位于A.椎管内骨膜与硬脊膜之间 B.硬脊膜与蛛网膜之间 C.大脑脚之间D.有马尾和脑脊液 E.软脑膜与蛛网膜之间3 .关于海绵窦的叙述中哪一项是错误的A.位于蝶鞍两侧 B.窦内充满静
8、脉血 C.颈内动脉穿过海绵窦D.窦内充满脑脊液 E.外侧壁有动眼、滑车神经等穿过4 .软膜A.含有丰富的血管、神经、淋巴管 B.脊髓部分发出齿状韧带 C.紧贴颅骨内表面D.薄而透明,无血管、神经 E.与硬脑膜之间形成硬膜下隙5 .供应枕叶的动脉来自A.脉络丛前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑前动脉 D.后交通动脉 E.大脑后动脉6 .椎动脉A.起自颈总动脉 B.经椎管入颅腔 C.直接发出大脑后动脉 D.发出脊髓支E.发出脑膜中动脉7 .颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支是A.脑桥动脉 B.前交通动脉 C.脉络膜丛前动脉 D.后交通动脉 E.大脑中动脉8 .大脑半球深部静脉最后注入A.下矢状窦 B
9、.大脑上静脉 C.大脑下静脉 D.大脑大静脉 E.海绵窦(二)多项选择题1 .下列关于大脑动脉环的叙述,正确的是A.围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围 B.将颈动脉系和椎-基底动脉系联系起来C.又称Willis环 D.主要对脑血液供应起调节和代偿作用E.由脑底的大脑前动脉、大脑中动脉、前交通动脉、后交通动脉相互吻合而成2 .蛛网膜颗粒A.是蛛网膜形成的结构 B.突入上矢状窦内 C.脑脊液自蛛网膜颗粒渗入硬脑膜窦内D.突入蛛网膜下隙 E.是软脑膜形成的结构3 .关于大脑镰的叙述,正确的是A.是硬脑膜内层形成的结构 B.对脑有承托和固定的作用C.前附于鸡冠,后连于小脑幕 D.上矢状窦位于大脑镰上缘E
10、.呈矢状垂直插入大脑纵裂内032神经系统三、填空题1 .脑和脊髓的被膜由外向内分别是 , 和 。2 .蛛网膜与软膜之间的间隙称 ,此隙在脊髓下端至第2骶椎水平扩大称为 ,在小脑与延髓之间扩大称为 ,在两大脑脚之间有 ,视交叉前方有 ,中脑周围有 ,脑桥腹侧有 。3 .硬脑膜形成的突起有 、 、 、 。4 .海绵窦位于 两侧,其内有 和 穿过,在窦的外侧壁自上而下有 、 、 和 通过。5 .脑的动脉来源于一对 和一对 ,前者供应 ,后者供应 。6 .颈内动脉的主要分支 、 、 、 、 、 。7 .椎动脉的主要分支 、 、 、 、 、 、 、 。8 .脑动脉的分支可分为 和 。9 .脑脊液产生于
11、,总量成人约 ,最后流入 。10 .脑屏障由 、 和 三部分组成。四、问答题1 .简述第四脑室的构成及其交通关系。2 .简述硬脑膜的特点及临床意义。3 .试述脑脊液的功能、产生及循环途径。五、思考题一位18岁的年轻人骑摩托车,拐弯时摔倒,当时不省人事。不久,意识恢复,感觉头晕、头痛。在医院检查发现:瞳孔大小正常,瞳孔对光反射存在。检查神经系统无异常表现,视乳头没有水肿。血压为120 /80 mmHg ,脉搏为77次/ min,呼吸为18次/min。几个小时后,患者昏迷,左侧瞳孔散大,血压升为152 / 90 mmHg ,脉搏为50次/min,呼吸为12次/min。试讨论上述症状及其原因。第三节
12、 参考答案一、名词解释答案1 .位于脑底面下方,视交叉、灰结节、乳头体周围由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段,两侧颈内动脉末端,两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同围成的动脉环叫Willis环,也称大脑动脉环。2 .硬脊膜与椎管内面的骨膜之间称硬膜外隙,内含脊神经根、淋巴管、椎内静脉丛、脂肪、疏松结缔组织。3 .血液和脑脊液在进入脑组织时受到一定的限制,这种选择性的通透结构叫脑屏障,包括血-脑屏障、血-脑脊液屏障、脑脊液-脑屏障。4 .蛛网膜和软膜之间的腔隙叫蛛网膜下隙,内充满脑脊液。5 .蛛网膜在上矢状窦附近形成许多颗粒样的突起,突入硬脑膜窦内称蛛网膜颗粒。132第十七章 脑和脊髓的被膜
13、、血管及脑脊液循环6 .当颅内压增高时,小脑幕切迹上方的海马旁回和钩被挤入小脑幕切迹,而压迫中脑的大脑脚、动眼神经等称小脑幕切迹疝。7 .硬脑膜窦由分开的两层硬脑膜衬以内皮细胞构成,窦壁无平滑肌,是一种特殊结构的静脉。8 .脉络组织中的血管反复分支成丛,连同其表面的软脑膜和室管膜下皮突入脑室形成脉络丛。二、选择题答案(一)单项选择题1 . B 2 . A 3 . D 4 . B 5 . E 6 . D 7 . D 8 . D(二)多项选择题1 . ABCD 2 . ABC 3 . ABCDE三、填空题答案1 .硬膜 蛛网膜 软膜2 .蛛网膜下隙 终池 小脑延髓池 脚间池 交叉池 环池 桥池3
14、.大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔4 .蝶鞍 颈内动脉 展神经 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经5 .颈内动脉 椎动脉 大脑半球的前2 / 3和部分间脑 大脑半球的后1 /3和部分间脑、脑干和小脑6 .前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 小脑下前动脉 脉络丛动脉 大脑前动脉7 .大脑后动脉 小脑上动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑下前动脉 小脑下后动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉8 .皮质支 中央支9 .各脑室脉络丛 150 mL 蛛网膜下隙10 .血-脑脊液屏障 脑脊液-脑屏障 血-脑屏障四、问答题答案1 .第四脑室是位于脑桥、延髓和小脑间的室腔,由菱形窝和第四脑室盖构成。第四脑室盖前部由上髓帆和小
15、脑上脚组成,后部由下髓帆和第四脑室脉络组织构成。第四脑室上通中脑水管,下续脊髓中央管,后借一个第四脑室正中孔和两个第四脑室外侧孔与小脑延髓池、蛛网膜下隙相通。2 .硬脑膜外层即颅骨的内骨膜,内层较外层坚厚。在颅盖,硬脑膜与颅骨结合疏松,当外伤时,常因硬脑膜血管损伤而在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底结合紧密,颅底骨折时,易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏。如颅前窝骨折时,脑脊液可流入鼻腔,形成鼻漏。在某些部位,硬脑膜两层之间形成静脉窦。3 . 脑脊液的功能:运送营养物质,带走代谢产物,缓冲压力,减少震荡,保护脑、脊髓及维持正常颅内压。脑脊液的产生:脑脊液产生于各脑室的脉络丛组织。脑脊液的循环途径:侧脑室脉络丛产生的脑脊液,经室间孔进入第三脑室;汇合第三脑室脉络丛产生的脑脊液,经中脑水管进入第四脑室;再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液,自第四脑室正中孔和外侧孔不断流入小脑延髓池,自此离开脑室系统,漫流至脑、脊髓的蛛网膜下隙。蛛网膜下隙232神经系统的脑脊液有两条途径回到静脉内:主要是通过蛛网膜粒渗入上矢状窦;其次是通过脑神经和周围神经的淋巴间隙,取道淋巴系统汇入静脉。五、思考题答案(略)(宿宝贵 潘三强)332第十七章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环
