1、,心脏与大血管X线诊断西安交通大学第一医院影像中心付和睦,一、X线检查方法,(一)普通检查1透视：2摄影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋转450）左前斜位（向右旋转600）,(二)造影检查 1造影剂：离子和非离子型 2手段：传统造影机和DSA 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等）,二、正常心脏与大血管X线表现,(一)心脏与大血管正常投影 1 后前位,右心缘上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影心胸比率一般不大于0. 5,左心缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室,2 右前斜位（第一斜位）,心前缘上段：升主动脉中段：肺
2、动脉圆锥下段：右心室心前间隙（胸骨后区）,心后缘上段：左心房下段：右心房心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房,3 左前斜位（第二斜位）,心前缘上段：右心房下段：右心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角,心后缘上段：左心房下段：左心室透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉,(二)心脏大血管搏动,心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反；心右缘搏动：代表右心房搏动。,(三) 影响心脏大血管 形态、大小的生理因素,1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角0.5 斜位心
3、：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角450 ，心胸比率0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大,谢谢！,西安交通大学第一医院影像中心 付和睦,三、心脏与大血管基本病变X线表现,(一)位置异常,1右位心: (1)右旋心心长轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心心长轴指向右，内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反位 3中位心:心长轴居中，罕见 除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形,(二)形态异常,病理分型,1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺
4、等。 2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。 3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。 4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。,(三) 心脏各房室的增大,1 左心室增大,后前位 (1) 左心缘延长，心尖向左下延伸 (2) 相反搏动点上移 左前斜位左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失,见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等,2 右心室增大,后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘(2)相反搏动点下移 右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄(2)肺动脉圆锥隆起 左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长(2)室间沟后上移位,见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等,3 左心房增大,后前位 1 左心耳突出2 心底部双重密度 右前斜位 食管中段受压变形后移 左前斜位 左主支气管受压变形抬高,见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等,4 右心房增大,后前位下段向右膨隆并延长 左前斜位心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐,见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等,5 心脏普遍增大,后前位心脏向两侧扩大，心横径明显加大 左、右前斜位心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大,见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿,(四)主动脉形态 和密度的改变,1 形态改变：迂曲、延长2 密度改变：增粗、钙化,
