1、南溪县卫生局老年慢性支气管炎的中医防治老慢支定义“老慢支“是老年慢性支气管炎的简称。慢性支气管炎是内外多种因素长期相互作用，引起气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症变化。老慢支的主要临床表现临床表现为咳嗽、咳痰或伴有喘息。这些症状常在冬春季或气候突变时加重。如每年发病超过 3 个月，持续 2 年或超过 2 年，又排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息症状的疾病，即可诊断为慢支。老慢支初期症状比较轻，常不易引起重视，等到病变持续进展并发展成为阻塞性肺气肿甚至肺心病的时候，治疗效果往往欠佳。因此积极开展对老慢支的早期防治具有重要意义。有关统计显示，我国慢支平均患病率为 4%，而老年人则达 15%24%，可见慢
2、支和老年人有相关性，“ 老慢支“ 的名称也由此而来。与老慢支容易混淆的疾病和老慢支容易混淆的疾病主要有四种。支气管 扩张。支 扩具有咳嗽、咯痰反复 发作的特点，但多从幼年或青年阶段发病，常有大量脓痰、间断性咯血和肺部反复感染等典型病史。X 光胸片或 CT 显像可以确诊。支气管哮喘。本病起病年龄较轻，常有家族史和过敏史，多反复发作。一般起病急， 发作短暂。哮喘声重而咳嗽轻。用支气管解痉剂效果明显。肺结 核。中医称肺 痨。活 动性肺结核以咳嗽、咯血、低 热或潮热、乏力、盗汗、消瘦等为 特征。症状与季 节关系不大。X 光胸片及痰菌检查可以确诊。矽肺。 矽 肺是因长期吸入含有游离二氧化硅粉尘所引起的职
3、业病。主要症状有咳嗽、咳痰、胸闷、气急等。 结合职业病史及 X 光所见，可与慢支区分。此外，有咳痰或咳喘见症的肺癌、心力衰竭或慢性咽炎等疾患，也要注意与本病作鉴别。老慢支的病因现在已经明确，空气污染、吸烟和呼吸道反复感染是导致老慢支的三个主要因素。先讲空气污染。慢支的发病和空气污染程度成正比，其中化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾， 对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。此外，空气中悬 浮的二氧化硅、煤 尘等粉 尘对支气管粘膜的刺激也是造成本病的主要因素。再说吸烟。吸烟是现今公认的慢性支气管炎主要的发病因素。吸烟能使支气管上皮纤毛发生改变，降低抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬灭菌作用，又能引起支气
4、管痉挛，增加气道阻力。大量资料表明，吸烟者慢支的患病率是不吸烟者的 2 倍；吸烟开始的年份越早，烟量越大，患病率越高。第三个致病因素是感染。呼吸道反复感染是本病发生和加剧的另一个重要因素。肺炎球菌和流感杆菌是本病急性发作的最主要病原菌。病毒感染也能引起本病的发生和反复发作。除上述因素外，气候寒冷、多种过敏因素也是慢支发作的重要诱因。老慢支的咳、痰、喘各有哪些特点呢咳、痰、喘是老慢支的三个主症。老慢支的咳嗽：早期咳声有力，白天多于晚上，冬季重于夏季；病情加重，四季日夜均咳，咳声变重浊，多 为连 声阵咳；后期并发肺气肿时，咳声低沉无力，咳嗽夜间多于白天， 临睡及清晨起床时咳嗽更甚。老慢支的咳痰：呈
5、白色粘液泡沫状，清晨及夜间较多，且粘稠不易咳出；在感染或受寒后，痰量增多，多伴见脓性痰。老慢支的喘息：主要见于喘息性老慢支患者，单纯型老慢支可以没有喘的症状。老慢支治疗或保养不当，喘息会逐渐加重；感染及劳累后明显；合并肺气肿后常表现为呼吸浅短，气难接续。中医对咳、痰、喘有哪些辨识经验中医根据咳嗽的声音、咳嗽的时间、痰的颜色、痰的稀稠、痰容易吐出还是不容易吐出，以及喘息的性质等，可大致区分老慢支的证候类型，这是中医的特色。拿咳嗽来说，外感风寒，咳声重而有力；痰湿蕴肺，咳声重浊；肺阴亏耗，干咳声短，午后黄昏咳得厉害，或声音嘶哑。拿咯痰来说。外感风寒，痰稀薄，色白，量中等，易咯出；外感风热，痰粘稠或
6、黄，量少，咯痰欠爽；风燥伤肺，痰极少，或呈点丝状，或带血丝，咯吐不爽；痰湿壅肺，痰粘腻或稠厚成块，色白，量多易咯出；寒饮伏肺，痰多，清稀泡沫状，或带粘，色白易咯。再说喘息。凡呼吸深长有余，呼出为快，气粗，声音高大，伴有痰鸣咳嗽者， 为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯，声音低微，少有痰鸣咳嗽者， 为虚喘。在虚喘中，根据喘息程度，若仅操劳后气短而喘，一般属肺虚；若休息时也有气息喘促，动则更甚，则应责之肾虚或肺肾两虚。上面对咳、痰、喘的辨识举例作介绍，只是 为了便于说明，实际临床上常需将三者合参，再结合其他伴有症状及脉象、舌苔等一起综合辨证，才能得出正确的中医诊断。诊断正确，才能拟定相应方药，而取
7、得预期疗效。中医治疗老慢支的原则中医治疗老慢支，主要应根据标本缓急、邪正虚实，采用“急则治其标， 缓则 治其本“ ，“实则泻之，虚则补之“等原则。但因本病在大多数情况下是虚实夹杂，标本并存，故在整个治疗过程中应重视扶正祛邪、补泻兼施和标本同治。“急则治标，缓则治本“是不是说急性发作期以祛邪为主，临床缓解期以固本为主。临床一般按三期进行辨证论治。一是急性发作期。指在一周内出现脓性痰，痰量明显增加，或伴发热，咳嗽或气喘症状显著加剧。二是慢性迁延期。指咳嗽、咯痰或喘息症状呈慢性迁延状态，持续一个月以上；或经年咳嗽，咯痰不停，秋冬加剧。三是临床缓解期。指经过治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽
8、和少量咯痰。在急性发作期，中医一般重在治肺，以祛邪止咳、化痰平喘为主；感染严重者可配合西医有效抗生素等药物治疗。慢性迁延期中医主要采用标本兼顾，扶正祛邪的原则。此时单纯祛邪则正虚难复，一味扶正则不利祛邪，只有权衡轻重，标本兼顾，方能收效。临床缓解期中医主要采用补气养肺、健脾化痰、益肾纳气等治本方法予以调理，以增强体质，预 防和减少发病。中医治疗老慢支的经验和方药按照三期作简单介绍。先讲发作期。老慢支的急性发作，常常是外感（如风寒、风热）引动伏痰而致咳、痰、喘加剧 。所以一般当以祛邪治标为主，根据咳痰的性质，结合舌苔、脉搏来辨别是属寒证还是属热证。如咳嗽加重，痰稀白，苔白或白腻，脉浮或浮紧，甚则
9、喘息不能平卧，为风寒痰浊阻肺的证侯，可用麻黄、紫苏、杏仁、甘草、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、生姜等，以宣肺解表，化痰利气。透邪则咳嗽自止，豁痰 则 喘息自平。若咳嗽气粗，喘满，咯痰黄稠，发热 口干，苔黄或黄 腻，脉滑数， 为风热痰浊壅肺的证侯，可用麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、鱼腥草、金荞麦等，以宣肺止咳，清 热化痰。痰化热清，咯吐爽利，气喘胸满就会缓解。总之，在慢支急性 发作期当以宣肺祛邪、化痰浊为治疗大法。此时大忌敛肺止咳，以防闭门留寇；对于年老体弱者，宣肺亦不可太过，以免损伤正气。慢性迁延期。慢性迁延期的咳、痰、喘虽未表现为急性发作状态，但始终不能缓
10、解痊愈。往往既有咳嗽痰多、苔腻等痰湿内蕴的表现，又有气短乏力、食少便溏、气息喘促、动则更甚等肺脾肾亏 虚见症。此时单纯治标则正虚难复， 单纯固本则不利祛邪，所以扶正祛邪是唯一正确的选择。临证以三种类型的患者较为多见。一种类型是久咳伤肺，咳嗽有痰兼喘，咳声低弱，痰白清稀，苔白，脉虚弱。证 属肺虚痰恋，可用黄芪、太子参、白 术、茯苓、半夏、 陈皮、防风、桑白皮、紫菀、杏仁等，以益气补肺，理气化痰。一种类型是咳嗽痰多，痰白粘稠，倦怠乏力，食少便溏，苔白脉滑等。证属脾虚痰滞，可用党参、白 术、苍术、茯苓、厚朴、半夏、陈皮、杏仁、苏梗、甘草等，以益气健脾，止咳化痰。还有一种类型症见咳嗽喘促，动则更甚，咯
11、泡沫痰，腰腿酸软，畏寒肢冷，夜尿频多等。证属肾虚痰喘，可用熟地、萸肉、山药、茯苓、 泽泻、附子、肉桂、人参、蛤蚧、补骨脂、白 术、半夏、陈皮等，以温阳益气，补肾助 纳，化痰平喘。总之，慢性迁延期的老慢支患者多属正虚邪恋，只有权衡轻重，标本同治，虚实兼顾，才能取得较好疗效。临床缓解期。老慢支进入临床缓解期则预后良好，此时中医主要采用扶正固本的方药来巩固疗效，改善体质。临床一般按三种证型进行调理。肺脾气虚型。 证侯：气短喘促，言 语无力，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，倦怠乏力，食少便溏，苔薄白或薄白略腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。治法：健脾补肺。方 药：玉屏风散合六君子汤化裁。药用生黄芪、白术 、
12、防 风、党参、陈皮、茯苓、半夏、甘草、干姜等。肺肾 阴虚型。证侯：喘促气短， 动则更甚，痰粘量少，口咽干燥，潮热盗汗，手足心热，腰酸耳鸣，舌 质偏红，苔薄黄，脉 细数。治法：滋肾养肺。方 药：生脉饮合六味地黄丸化裁。药用党参、麦冬、五味子、生地、萸肉、丹皮、茯苓、山药、百合、北沙参等。脾肾 阳虚型。证侯：气促难续，呼多吸少，动则尤甚，咳痰无力，痰白清稀或质粘而少，面浮胫肿，倦怠神疲，汗出肢冷，面青唇紫，夜尿频多，舌淡胖，脉沉 细无力或弦大无根。治法：温阳补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散化裁。药用制附子、肉桂、熟地、萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、人参、蛤蚧、补骨脂、紫石英等。老慢支并发肺气肿中
13、医如何来治疗并发肺气肿后，病变扩展到肺实质，肺功能损害则较严重。其证候特征可用“ 咳“ 、“痰“、“ 喘“、“虚“、 “瘀“五个字来概括。临床表现以喘咳上气、痰多、胸部膨满、 胀闷如塞、烦躁等为主，日久还可见到面色晦暗、唇甲紫绀、心慌动悸、脘腹胀满、肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候。肺气肿病程缠绵，时轻时重，常因感受外邪而反复发作，以致病情日渐加重。其病位首先在肺，主症为咳、痰、喘；日久累及脾肾，导致肺脾同病、肺肾同病，使咳、痰、喘日益加重；后期病及于心，出现喘悸不宁，甚至喘脱（休克）的危侯。此外，病变还可涉及到肝。如在感受外邪急性发病阶段，可因痰热内郁，热极生风，或因阴液耗损，虚 风内动，出现抽搐、震 颤等症。本病临床治疗，应注意以下几点：其一，痰瘀为肺气肿的基本病理，贯穿始终，故在辨证用药时，须酌加活血化瘀药。其二，本病临床上以虚实夹杂多见，故应掌握治虚勿忘祛邪、祛邪当顾本虚的原则。其三，本病急性期证候瞬息万变，故治法、用药不能固定不变，而须及时随证应变，方能扭转危势。其四，本病应注重缓解期的治本和调摄。扶正固本可以减少外邪侵犯机会和发生危重变证的概率。
