1、危重患者失禁性皮炎防治的研究进展,目录,一、失禁性皮炎的概念及现状,二、失禁性皮炎的评估方式,三、失禁性皮炎的防治,01,失禁性皮炎的概念及现状,失禁性皮炎的概念（incontinence associated dermatitis，IAD）,失禁性皮炎，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮肤炎 主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部 表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染,IAD的流行病学,危重患者IAD的发生率高于普通患者，普通病房失禁患者IAD发生率为20%，而监护病房则高达50%危重患者IAD发生时间早于普通患者，在长
2、期照护机构中，IAD的出现时间为6-42d,而IAD在危重症护理单元的出现时间为1-6d。,粪便中含有蛋白酶和酯酶，削弱了皮肤角质层的防护作用而导致IAD,二便失禁时在尿液导致的碱性环境中使粪便中的酶活性增强而刺激性更大,IAD形成的直接原因,02,失禁性皮炎的评估方式,3、IAD干预工具（IADIT）,1、会阴部评估量表（PAT）,2、皮肤状况的评分工具 (SAT),IAD评估工具,te.,会阴部评估量表（PAT）,其中4-6分属低危险群，7-12分属高危险群。分数越高表示IAD的发生危险越高，国内学者评定信度为0.889,当患者出现尿失禁或大便失禁，或者24h出现3次以上无法控制的水样便时
3、就应进行PAT评分 对7分及存在其它高危风险的患者应立即采取预防性保护措施，之后每班需复评 此量表目前已在临床使用，推荐作为IAD发生的筛选工具，但不适用于评估IAD的严重程度,会阴部评估量表（PAT）,TITLE,blue below the template,TI,皮肤状况评分工具（SAT）,目前暂无其信度和效度的报告 , 应用时需精确测量，多用科研实验而不用于临床实践,中度：受损皮肤通红，散在点状出血、水疱、脱皮、疼痛明显,高危险性：局部皮温较高，皮肤颜色轻微改变,轻度：局部皮肤干燥完整，轻度发红，触诊皮温高，患者有烧灼感、刺痛感,重度：皮肤通红，脱皮、渗液或出血,真菌性皮疹（可发生于各
4、期）；区域边缘有斑点、丘疹,IAD干预工具（IADIT）,PAT用于评估危险程度，帮助临床工作者早期干预,SAT用于评估严重程度，得分越高越严重,IADIT用于评估严重程度分级，适用于专科护理人员使用,IAD评估工具,03,失禁性皮炎的防治,1,2,3,4,避免接触刺激性物品,皮肤保湿,皮肤保护剂,IAD的预防措施,皮肤清洁,Title content,As a web designer, I am always looking for awesome photos to include in my designs and mockups. I hate buying stock photos
5、 just to use them once.,IAD 预防的重点就是解除尿液和粪便对皮肤的刺激，肛周皮肤贴膜保护法和粪便导管引流法都能有效的阻止粪便浸渍,避免接触刺激性物品,皮肤清洁应选用不含有香精且PH值接近正常皮肤酸碱度的产品PH值为5.4-5.9，不建议使用肥皂水,因肥皂水属于碱性，碱性环境可以破坏皮肤正常屏障,研究表明，应采用冲洗的方式进行清洁，频繁的擦洗会增加皮肤机械性损伤的危险。,皮肤清洁,湿润剂通过促进水分由真皮层进入表皮层和角质层，提高表皮湿润程度 润肤剂可以替代角化细胞间的脂质，以保持表面的光滑 封闭剂可在皮肤表面形成疏水屏障，减少水分丢失 不推荐过度水合的皮肤使用高浓度保
6、湿剂,皮肤保湿,The title content,Under the blue below the template input title,皮肤保护剂,粉剂类是降低皮肤间摩擦吸收一些尿液和大便中的水。,含有的成分可以加强皮肤营养，增强皮肤抵抗力，外涂后立即在局部形成薄膜,膏剂类有利于药物作用的长久，有很好的粘着性，能在患者大便后起到隔离作用,超薄敷料类高潮气通透率同时具有良好的防水特性,例如造口护肤粉主要是瓜尔豆胶，羧甲基纤维素钠和黄原胶组成，是伤口湿性愈合敷料的特殊剂型，含有亲水性粒子，其吸湿作用较好。,陈慈云等对63例患者进行随机分组对照试验，对照组常规护理，观察组常规护理后均匀涂抹造
7、口粉再涂抹皮肤保护膜，结果显示：对照组IAD的发生率27%，观察组IAD发生率7%。,粉剂类,常用的有赛肤润，山茶油，紫草油等。,油剂类,赛肤润,赛肤润主要成分为必需脂肪酸亚油酸和亚麻酸等，可以限制表皮水分流失，在表层形成保护黏膜，起到覆盖、隔离保护皮肤的作用，可有效抑制细菌、病毒和病原体的侵害,使用方法： 1、皮肤清洗待干 2、风险区域皮肤或患处喷涂1-2滴，用指尖轻柔按摩（环形按摩）一分钟促进吸收,周桂梅等对ICU中80例大便失禁患者进行随机对照实验 对照组大便后用温水清洗局部皮肤。 实验组常规护理后再涂抹赛肤润。 两组发生率均有统计学意义（P0.05）,实验证明使用赛肤润能减少IAD发生
8、率,油剂类-赛肤润,12.5%,30%,1、首先应对患者进行全面的评估，明确失禁发生的原因，与医生沟通，针对病因采取措施 2、预防措施也适用于治疗。各种保护措施即可单独使用，也可联合使用。,治疗,-,治疗,轻度 ：患处表面均匀涂抹液体敷料 中度 ：患处表面均匀涂抹液体敷料 ，待干后 ，再均匀地喷洒一层造口粉 重度 ：患处表面均匀地涂抹液体敷料 ，待干后 ，再均匀地喷洒一层造口粉 ，反复次 。,应用 3M 液体敷料(伤口保护膜)联合造口护肤粉对治疗IAD效果良好,治疗重度失禁性皮炎，藻酸盐适用于伤口有渗出情况，既保证疮面干燥又隔绝外界 污染抗感染，促进上皮细胞的“爬行”，加速创面的愈合。,治疗,
9、藻酸盐,水胶体敷料,04,小结,失禁性皮炎在ICU病人中最常发生，有效的评估，皮肤的清洁，保湿，保护剂的使用，可以有效的预防失禁性皮炎的发生 目前关于IAD的评估方式研究较少，为此需更大样本，多中心的研究，来建立更加有效的IAD评估工具，为IAD的预防提供更佳的循证依据,小结,参考文献,1 Gray M,Bliss DZ,Ermer-Sulten J,et al. Incontinence associated dermatitis;a consensusJ.J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(1):45-54 2 刘欢,宁宁.失禁性皮炎与压疮的临床鉴
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