1、如何开医嘱,南昌大学一附院胡 伟,医嘱的意义,医嘱就是医生命令的含义 医嘱是诊治疾病方案的具体措施,一切诊疗活动以医嘱形式表现出来,它完整地体现医生诊治疾病的思路. 医嘱必须准确、简洁、明确、按规范化的要求开出 有处方权的医生具的医嘱方被执行，并具有鲜明的法律效应,住院病人的医嘱内容,护理常规的种类 有无隔离的必要及隔离 护理级别 卧式 饮食的种类与要求,是否病重或病危，发病危通知单否 药物和非药物疗法 其他：如吸氧、记出入量、观察生命体征等 应变医嘱和临时医嘱,医嘱的种类,（一）长期医嘱： 凡预计数日内一般不会更动的医嘱。 医生每天查房时予以审核，根据病情及时更改。 剧毒药不列入长期医嘱,（
2、二）临时医嘱：指 需立即执行的一次性给药或治疗 要进行的一次性检查如血液分析、定血型、尿分析、粪常规、超、磁共振等。 执行者要在医嘱后注明执行的时间，以免重复。,（三）应变医嘱或见机医嘱指 根据病情需要灵活掌握的医嘱 需注明药物的剂量、方法、间隔时间及指征。如阿托品 .mg，im、腹痛时。 执行者执行后要签字。 用药后小时仍有不适，要及时检查，不得重复使用。 如无用药的指征，应予停止。,（四）备用医嘱： 在小时内，如有必要可遵医嘱给药或某种治疗次 一般要注明给药时间 小时内无执行本医嘱的必要，即自动停止,（五）自动停止医嘱： 指药物或某种治疗达到预定的剂量和次数（或天数）后，即自动停止者。如甲
3、状腺素片mg，d X 7天,医嘱举例一:上消化道出血,长期医嘱按上消化道出血常规护理平卧位二级护理病重流质测血压、脉搏、呼吸 每小时一次,长期医嘱（续上）奥美拉唑针剂mg生理盐水ml，静脉注射（慢）每小时次云南白药 克，一日次，口服,临时医嘱：血液分析血型血钾、钠、氯测定粪常规隐血检查尿液分析乙肝六项肝肾功能检查,临时医嘱（续上） 胃镜检查奥美拉唑mg生理盐水ml，iv，st。平衡盐液ml（第一组）葡萄糖液ml（第二组） iv gtt，st去甲肾上腺素mg生理盐水ml，口服，st,举例二:甲状腺次全切除术后医嘱,长期医嘱： 按普外常规1级护理 禁食 半卧位 术野引流管接床边引流、记24小时引流
4、量 气管切开包备床头,卡拉霉素针0.5 bid im 安诺血针10mg bid im,临时医嘱： 颈丛麻醉后护理，测T.P.R. Bp qh x 3次，正常后改为q4h 沙袋压迫术野6小时 5%GS 1000ml+Ampicillin 4.0/N.S 500ml 静脉点滴， st,重整医嘱,病人住院时间过长、长期医嘱修改次数已多，应及时重正医嘱，除标明重整医嘱的时间外，还要标明重整医嘱字样，原有的长期医嘱自然废去,实习医生开医嘱,实习医师在带教老师的指导下开出医嘱，签全名，在签名的左上方划：“”，经带教老师签名后方有效 开医嘱时，病人的床号、姓名、药物的名称、剂量、用法等反复核对，不得有误。 医嘱格式要正规、字迹要清楚 医嘱执行中的病情变化要及时向上级医师汇报,谢谢大家、辛苦大家,
