1、风湿病及药物治疗风湿病概念：凡由风、湿、寒等病因侵犯肌肉骨骼系统（如关节、韧带、肌腱、滑囊） ，引起以疼痛为主要特征的疾病。重点介绍风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风病。一、风湿性关节炎 1、定义：是 A 组乙型溶血性链球菌感染有关的一种自身免疫性疾病。主要累及关节病变的实质是炎症，局部有红肿热痛。2、病因：（1）感染：在链球菌感染 14 周后，其毒素和代谢产物成为抗原，人体对此产生相应抗体，抗原抗体在关节中结合，使之发生炎症。用青霉素防治链球菌感染可降低风湿性关节炎的发病率和复发率。（2）免疫功能紊乱：当免疫系统功能障碍，机体对自身组织产生免疫反应（抗原抗体反应） ，引起组织损伤而导致疾病，
2、称为自身免疫性疾病。（3）环境：寒冷、潮湿、阴暗可能是诱发原因。3、诊断：（1）多发性、对称性，局部红肿热痛及压痛。（2）大关节病变为主。（3）游走性（4）不留畸形（5）血沉加快（ESR）（6）ASO 阳性4、药物治疗：（1）用青霉素等抗生素控制感染（2）非甾体抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、奥沙普秦、吡罗昔康（抗炎、抗风湿的作用机制是抑制 PG 合成，减弱 PG 对缓激肽等致炎介质的增敏作用，抗炎、镇痛） 。（3）甾醇类抗炎药：糖皮质激素能抑制感染性、非感染性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞（淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞）向炎症部位移动。阻止炎症介质如激肽类、组
3、胺类、慢反应物质等发生反应。免疫抑制作用。可影响免疫反应的多个环节，还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及抗免疫作用故可缓解自身免疫疾病的症状。强的松片：口服 560mg/日曲安奈德注射液：1020mg 加 0.5%利多卡因注射液 1020ml 关节内注射地塞米松注射液：26mg 静脉注射（4）中成药：风湿关节炎片、草乌甲素片、万通筋骨片、尪痹冲剂、益肾蠲痹丸（5）外用膏药：伤湿止痛膏、狗皮膏。二、类风湿性关节炎1、定义：是以关节组织慢性炎症病变为主要表现，呈对称性，多发性、反复发作的慢性全身性风湿病。2、病因：（1）感染（2）遗传（3）免疫功能失调（4）内分泌因素（5）环境心理因素3、诊
4、断：（1）ESR（2）类风湿因子（3）CRP（4）CIC（5）X 光照片4、药物治疗：（1）原则：四个结合：中西医结合、慢效药与速效药结合、全身治疗与局部治疗结合、扶正与祛邪结合（2）药物：抗感染药、非甾体抗炎药、糖皮质激素。以上同抗风湿性关节炎药。免疫抑制剂：环孢素、硫唑嘌呤降低药物毒副作用的辅助用药：VC、VE、VB 族、黄芪、人参、灵芝中成药：尪痹冲剂、益肾蠲痹丸三、痛风：1、定义：痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱引起的疾病，主要表现为高尿酸血症。尿酸盐在关节、肾脏及结缔组织中析出结晶，可引起关节局部炎症及粒细胞浸润。2、分类：急性痛风病、慢性痛风病3、药物治疗：（1）丙磺舒：抑制尿酸盐在近曲
5、肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节的损伤。亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。无抗炎、镇痛作用，用于慢性痛风治疗。用法用量：0.25tid 一周后增至 0.51.0bid 最大剂量 2g/日。注意事项：少数病人有胃肠道反应，皮疹、发热、肾绞痛；肾功能低下对磺胺类药过敏者禁用；痛风性关节炎急性期、消化道溃疡者不宜使用；2、别嘌醇：本品及代谢产物可抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化尿酸，即尿酸合成减少，进而降低血中尿酸的浓度，减少尿酸盐在关节、肾脏的沉着，是目前唯一抑制尿酸合成的药物，临床用于痛风、痛风性肾病。用法用量：0.05t
6、id 剂量渐增,治疗尿酸结石 0.10.2,每日 14 次注意事项：个别病人出现皮疹、腹痛、低热；本品服用初期可诱发痛风、故开始 48 周可与小剂量秋水仙碱合用；服药期间多饮水，并使尿液成中性或碱性，以利于尿酸排泄；慎用于肝损害者及老年人4、秋水仙碱：可通过抑制前列腺素、白三烯的释放，抑制细胞产生 IL6，从而达到控制关节局部的红肿热痛炎症反应，但不影响尿酸盐的生成、溶解、排泄、用于痛风关节炎的急性发作。用法用量：成人常用量每 12 小时服 0.51mg，至症状缓解或出现胃肠道不良反应。以后 0.5mg，每日 23 次，共 7 日注意事项：胃肠道、神经系统、血液系统都有较严重的不良反应，肝肾功能不全者、孕妇禁用不宜长期用于预防痛风发作5、奥沙普秦分散片：本品为长效非甾体抗炎镇痛药，通过抑制环氧化酶，进而抑制前列腺素的生物合成，具有抗炎、镇痛、解热作用，用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风发作。用法用量：0.2bid注意事项：有胃肠道刺激反应，头晕头痛、禁用于溃疡病、肝肾严重疾病患者。
