1、钢板内固定治疗锁骨骨折的护理刘昌凤(四川省人民医院四川成都 610072)摘要总结 167 例锁骨骨折病人钢板内固定手术治疗后的护理后并发症,促进肩关节功能恢复的重要保证.关健词:锁骨;骨折;护理中圈分类号:R473“文献标识码:B 文章编号:.认为做好病人的心理护理,术后病情观察,功能锻炼指导,是防止术1006-6411(2006)007-0012-02锁骨骨折是一种临床常见的损伤,约占全身骨折的 6%飞近年来随着内固定技术和器材的发展,对该类骨折采用切开复位内固定已得到临床广泛应用1.3.4,51,1999 年 10 月一 2004 年 5月,我院采用切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折 167
2、 例,通过精心护理,指导病人功能锻炼指导,取得了一定效果,现报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组 167 例,男 92 例,女 75 例,年龄 19-67岁,开放性损伤 38 例,车祸伤 64 例,跌伤 65 例.其中锁骨中 v3 骨折 77 例,中外 1/3 骨折 59 例,外 1/3 骨折 38 例.均在伤后1 周内手术.均采用平行于锁骨的切口,切口长度根据选用钢板而定.术中注意保护软组织及骨膜,勿损伤锁骨下神经血管,对合并咏锁及肩锁韧带损伤病人均同时一期修复.1.2 术前护理1.2.1 心理护理大多数病人情绪紧张,担心手术的危险,我们通过向病人,家属做耐心的解释工作,讲解手术的目
3、的,必要性及优点,请病房病人现身说法,达到良好效果,病人情绪稳定,消除了顾虑.1.2.2 皮肤准备作好手术切口周围皮肤的清洁,准备工作,须清除手术侧腋窝下的腋毛.注意皮肤准备时不能割破皮肤,否则影响手术切口.1.2.3 完善术前检查如心电图,X 光照片,静脉采血等.1.3 术后护理1.3.1 密切观察病人的病情变化病人返回病房后,注意观察病人生命体征,每小时测量血压,脉搏,呼吸 1 次,必要时心电监护 6-10h,进行血氧饱和度监测,持续吸氧 10h 左右.因该手术部位靠近肺尖部,注意观察病人的呼吸情况.本组病人生命体征均平稳.1.3.2 观察患侧肢体活动,感觉情况病人去枕平卧,防止患侧上肢下
4、坠,保持上臂及肘部与胸部处于平行.观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫,温度是否降低,感觉是否麻木.本组病人术后患侧肢体的手指端活动,感觉,循环正常.1.3.3 切口护理观察切口敷料是否渗血,必要时用砂袋压迫止血.本组病人有 2 例出现轻度渗血,根据医嘱给予棉垫加压包扎,砂袋压迫,同时遵医嘱使用止血药物.术后第 1 天 2 例病人的敷料均干燥.1.4 功能锻炼的指导适当的功能锻炼可避免肌肉组织萎缩,预防组织粘连和关节僵硬,改善局部血液循环,消除肿胀,促进骨折愈合,恢复肢体功能60 锁骨骨折病人术后功能锻炼也非常重要,可促进病人肩关节功能的恢复.1.4.1 早期手术完毕回到病房后指导和鼓励病人深呼吸运
5、动.麻醉消退后,开始活动患侧上肢手指,手腕.其他健肢正常活动.术后第 2 天可缓慢用力握拳并保持一定时间,屈伸腕关节,“张手握拳“练习,最大力量下保持 3aa 屈伸腕关节逐渐进行肘关节的屈伸活动.术后予以三角巾悬吊,睡眠时最好仰卧位或平卧位,避免侧卧位.1.4.2 中期 3d 后可开始耸肩活动,无痛或疼痛减轻后开始不负重肩关节主动功能锻炼.使肩关节内外旋转,但应限制上举运动及手提重物运动.1.4.3 后期加强肩关节的功能锻炼,锻炼应以自主锻炼为主,练习肩关节的外展,上举,后伸,前屈,环转动作.1.4.3.1 前屈运动锁骨骨折固定后,对肩关节影响较大的是前屈上举.练习前屈运动可进行手指正面爬墙运
6、动.即面对墙,屈肘,手指置于墙上.手指逐渐往上爬动,直至感到肩部疼痛,然后维持一段时间;再往上爬,反复逐渐进行.1.4.3.2 上举练习如果外展和上举受限较重,可以进行上举练习,如手指侧面爬墙运动,与正面爬墙运动相似,只是患侧与墙壁相对.当外展活动不受限后练习上举活动,可以用手摸枕部,手逐渐经枕部向对侧触摸,最终手能经枕部达到对侧面部.1.4.3.3 环转练习肘关节伸直,运动以肩关节为中心,前臂做画圈运动,整个上肢运动时的轨迹为一圆锥形,圆锥的顶点即为肩关节.先以画小圈开始,逐渐将圈增大.本组有 4 例病人因骨折端吸收,螺钉拔出,给予再次手术治疗,术后病人在进行功能锻炼时心理紧张,惧怕,在医生
7、,护士的关心指导下,病人逐渐消除恐惧心理,能配合锻炼,但肩关节的上举功能轻度受限,对生活工作未造成影响.1.5 出院指导根据病人的具体情况,围绕康复目标,帮助病人制定锻炼方案,告诉病人注意循序渐进,持之以恒.加强饮食营养.1.5.1 向病人讲解锻炼注意事项,如康复期间出现不适症状,如疼痛,肿胀等及时就医;术后 1 个月,3 个月,6 个月复查 X光片,了解骨折愈合情况.1.5.2 门诊随访,定期复查.2 结果本组病例均获随访,随访时间 10-12 个月,平均 11.3 个月.167 例病人切口一期愈合.163 例病人在 10-14 周达骨性愈合,有 4 例因骨折端吸收,螺钉拔出,于术后 10-
8、16 周重新切开,钢板螺钉取出,清理折端,重新钢板固定,行植骨术,术后石膏绷带固定 6-S 周,二次术后 1316 周骨性愈合,平均 15.1周.本组一期愈合病例肩关节活动良好,而再次手术的 4 例病例出现肩关节上举功能轻度受限.当代护士 2006 年第 7 期 学术版.13.3 总结坚强的内固定为早期功能锻炼创造了良好的条件,但若忽视锁骨所承受负荷对内固定的影响,可能导致手术失败.魏丹等 t建议术后均予以三角巾悬吊 3-6 周,对粉碎性骨折或出现延迟愈合征象者应适当延长外固定时间.而骨折延迟愈合再次手术者则主张予以石膏绷带固定 6-8 周,以达到较好的骨性愈合.通过我们对本组病人的护理观察,体会到锁骨骨折内固定术后病人不仅要注意观察病情变化,还应根据病人骨折情况,医生医嘱进行正确的功能锻炼指导,一定注意功能锻炼的循序渐进和个体差异性.
