1、颞下颌关节外强直的唯一有效疗法是通过手术的方式，解除挛缩，使下颌恢复运动的功能。其他如各种物理疗法、组织疗法，以及在全麻下企图强行撑口，除只能使牙齿、关节等引起损伤外，且不能得到应有的效果，甚至可促使强直进一步恶化，增加了患者的痛苦。但如术后配合以上治疗，即可取得更好的疗效。切口的方式应根据病变部位范围及性质采取，如口内、口外或联合切口等。但通常采用口内切口郎可，其优点较直接、操作筒便，损伤组织较少，术后引起的疤痕畸形也小，减少术后并发定(如避免损伤面神经等)以及减少患者的顾虑等。牙齿损伤，面颊穿通，面神经损伤，开合，咬合不良等。凿骨时不慎或用力过剧等还可引起骨折，上颌窦穿通及脑震荡等并发症。
2、此外，由于通常在口腔内施行手术因此亦容易发生感染，故对植皮病例，尤应做好术前准备及术后处理。-型强直:行关节松解、骨折片摘除或复位固定、关节盘复位术;型强直:行关节松解、融合骨切除、关节盘复位术;型强直:行全关节切除、颞肌筋膜瓣衬垫术,型强直:行全关节扩大切除、颞肌筋膜瓣衬垫、下颌支后缘垂直骨牵引、期颏成形术。 型强直患者术中均发现关节盘随骨折块移位, 关节粘连和早期骨化发生在无关节盘的区域,但关节盘不参与强直组织的形成。 型强直 MRI 显示的关节盘移位与术中所见一致;、型强直的关节盘结构完整,卷曲于髁突前内侧, 允许再复位;型强直的关节盘可分辨,但已瘢痕化,质地脆易碎,很难再复位;型强直关
3、节盘消失。A 型, 骨折线通过髁突内极; B 型, 骨折线通过髁突外极 , 伴有下颌支垂直高度降低; M 型, 粉碎性骨折（1） A 型骨折： 骨折线经过髁突头的外 13， 下颌支高度降低。 （2） B 型骨折： 骨折线经过髁突头的中 13， 下颌支高度无变化。 （3） C 型骨折： 骨折线经过髁突头的内 13， 下颌支高度无变化。 （4） M 型骨折： 髁突头粉碎性骨折。 （囊内骨折不移位）？髁突骨折在临床较为常见,而髁突骨折发生强直者仅 0.4%左右矢状骨折和粉碎性骨折是最容易继发关节强直的骨折类型对于矢状和粉碎性髁突骨折,经 MRI 证实关节盘移位,先期保守治疗后仍张口受限, 且张口度2
4、0 mm,持续 45 个月无改善时,应尽早外科手术干预。与单纯治疗髁突陈旧性骨折不同,早期强直的手术目的在于松解粘连的关节和复位关节盘。后者尤其重要创伤性 TMJA 的形成是机体对损伤“失调性过度修复”的结果。尽管其发生机制尚不清楚,但启动这种机制的损伤环境至少包括 3 个因素:关节窝破损并与残余髁头紧密接触关节粘连愈着的基础;骨髓腔开放和关节内存在游离骨片关节强直的成骨诱导;关节盘缺失即丧失了阻挡强直骨桥形成的屏障。对幼儿或青春期发生的颞下颌关节强直患者的处理应该引人“协同”或“序列”治疗的理念，采取颞下颌关节外科、正领外科、口腔正畸以及心理医师等多学科专业人员合作的方式进行综合矫治。张口训
5、练可使颞颌周围处于收缩无力状态的肌纤维逐渐恢复收缩能力,废用性萎缩的肌纤维由于强制性收缩,使局部血液循环逐渐增加 ,缺血缺氧状态改善,局部组织功能逐渐恢复。张口训练加电磁振动疗法 磁疗可使皮肤感觉神经兴奋性降低,改善局部血液循环和组织营养,解除炎性肿胀、肌肉疤痕萎缩对神经末梢的压迫 ,减轻疼痛,促进炎性分泌物及瘀血等物质的吸收,促进瘢痕软化和防止粘连张口训练加热敷 热敷可减轻因张口训练而造成的局部疼痛,由于降低了热敷局部疼痛神经的兴奋性,使局部血管扩张,肌肉、肌腱和韧带等组织松弛,改善了血液循环,减轻了炎性水肿和组织缺氧,加速了致痛物质的运出,有利于扩大张口范围, 使颞颌周围肌群功能尽早恢复。
6、张口训练加局部封闭 得宝松是一种具有润滑作用、防粘连及肌肉、神经营养药物,可促进炎症的吸收, 充当局部组织液, 解除肌纤维痉挛状态, 减轻疼痛,促进血液循环和改善缺氧,有助于张口训练,使训练效果得到提高。1、引发创伤性颗下领关节强直的骨折类型为裸状突高位骨折包括囊内骨折和矢状骨折，其中裸状突及关节盘的移位是形成强直的重要因素。2、影像学诊断不能准确区分关节强直及其发展阶段，是否发生关节强直及其所处阶段要结合临床和术中所见判断。3、创伤性颞下颌关节强直的形成机制是纤维组织过度增生和成纤维细胞骨、软骨化生。4、创伤后 3 个月仍存在张口受限的应积极进行手术清理关节窝，阻止关节强直的发生。关节盘有阻
7、滞关节内强直的作用，关节强直在行关节重建时若保留关节盘可以防止复发及阻止面部畸形发生，这说明不仅仅是血肿机化引起，在髁状突骨折后，当髁突及关节盘发生移位后，下颌升支上移造成关节窝继发性损伤，从而使下颌升支与关节窝发生骨性愈合，从而导致强直。正常位置的关节盘可阻止强直的形成，当其损伤或移位后，反而促进关节强直的形成目前主要应用于关节强直治疗的手术方式为间置式关节成形术。大多数学者认为在关节成形后的关节间隙中置人间置材料可以降低其复发率，许多学者提出了各种材料用于间置式关节成形术的建议，但是哪种材料最佳仍无定论。在对大量的颞下颌关节强直患者的治疗过程中，我们发现在创伤性颞下颌关节强直中尽管关节结构
8、遭到了破坏，但是其关节盘仍然存在，从 1999 年起，我们开始尝试在治疗创伤性关节强直时将移位的关节盘进行复位，而不再在关节成形后的关节间隙中置人其它间置材料。型和型采用保留内侧髁突头和关节盘的外侧关节间隙成形术(LGA)型和型采用骨球及髁突切除和肋骨肋软骨移植关节重建术（CCG)。自体 CCG 重建下颌髁突目前其已成为临床最常用的重建方式和诸多颞下颌关节外科医生首选的自体骨瓣。 自体 CCG 重建下颌髁突具备以下优点: 自体组织无排异反应; 带有软骨头, 较易塑形; 可与受区骨整合, 并发生功能性改建; 具备生长潜力; 供区并发症少, 且可再生。其缺点为抗感染能力弱, 供区瘢痕, 潜在的严重
9、并发症(气血胸、移植骨骨折, 骨坏死), 以及生长的不可控性和不可预测性（如过度生长、吸收)颞下颌关节强直矫治手术需尽早行开口功能训练,防止关节强直复发。正颌外科术后一段时间内应限制颌骨运动,保持颌骨稳定性 ,以利于骨愈合。Munro2等报道的 18 例假关节成形术与正颌外科手术(7 例为双颌手术) 同期施行的病例, 矫治效果良好。张震康3认为 ,当继发颌面部畸形程度较轻时可同期手术矫治,否则应先矫治关节强直,期再行正颌外科手术矫治继发颌面畸形。作者认为解除关节强直,有效地防止其复发,恢复患者的开口功能是矫治该类畸形的基础。如经VTO 技术预测分析下颌骨单颌范围内正颌外科手术可获得满意的矫治效果, 则正颌外科手术与假关节成形术可同期进行。如经预测分析需行包括上颌骨LeFort型截骨术在内的双颌正颌外科手术才能有效地矫治颌面不对称与平面偏斜畸形时,则应期手术解除关节强直(术后开口训练 1 年以上, 关节强直无复发),期再行正颌外科手术。不论同期或分期手术,正颌外科术后均应尽量采用骨内坚固固定技术,以便能早期进行开口功能训练,保证关节强直的矫治效果。骨折移位分为 8 类，即() 无移位，( )斜形骨折，() 移位，() 前脱位，()后脱位，( )外侧脱位，() 内侧脱位，( ) 水平脱位.前脱位 .后脱位 .外侧脱位 .内侧脱位 .水平脱位 (A)为曲面体层片观，(B) 为后前位片
