1、肺源性心脏病 (Cor Pulmonale),肺部慢性疾病 胸廓运动障碍 肺动脉高压、右心肥大 肺血管病变,呼吸系统疾病,肺源性心脏病-病因与发病机制,慢支、肺气肿 (84.1%) 肺结核 (5.90%) 哮喘 (4.43%) 支气管扩张症 (2.81%) 胸廓畸形 (1.73%) 矽肺 (1.21%) 其它 结节性多动脉炎、原发性肺动脉高压症 肺细动脉硬化症、多发性肺小动脉栓塞 胸膜广泛性纤维化,呼吸系统疾病,肺源性心脏病-病理变化及临床病理联系,心脏 巨体 右心室肥大、顺时针转向 肺动脉圆锥膨隆 心肌厚 0.5 cm 镜下 心肌肥厚/萎缩 间质充血、水肿 临床 右心大、心悸、气急 右心衰
2、(肝大、颈静脉怒张、肝颈回流征+ 下肢浮肿、端坐呼吸) 肺性脑病 镜下 充血、灶性出血 脑水肿、脑疝形成 临床 头痛、烦躁、抽搐、昏迷,呼吸系统疾病,呼吸系统肿瘤,上呼吸道 鼻咽癌 好发于我国南方 下呼吸道 支气管肺癌 上海地区等呼吸系统恶性肿瘤的发生率有升高趋势 肺癌：上海地区恶性肿瘤的发生率和死亡率的首位,呼吸系统疾病,鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma),病因与发病 尚不明 流行病研究： EB病毒感染 中国人群的遗传易感性 EB病毒基因组几乎可以在所有鼻咽癌患者中被检出,呼吸系统疾病,鼻咽癌-病理变化及临床病理联系,部位 鼻咽顶部 外侧壁 咽隐窝 发生 单发/多发
3、 巨体 结节型 最多见 菜花型 溃疡型 粘膜下型 向内、向深部生长， 易引起早期淋巴结转移 组织学 鳞形细胞癌 腺癌(高/低分化) 泡状核细胞癌 未分化细胞癌,呼吸系统疾病,鼻咽癌-浸润与转移,直接浸润 向上 颅底骨 (卵圆孔破坏多见) 向外 咽骨管 向前 鼻腔 淋巴道转移 咽后LN 颈上LN 颈内静脉旁LN （多数发生在同侧，双侧少见） 血道转移 肝、肺、肾,呼吸系统疾病,鼻咽癌-临床病理联系,症状 回吸涕带血(最早期) 耳鸣、鼻塞、颈淋巴结肿大治疗 放疗 敏感程度：泡状核细胞癌低分化鳞癌 未分化癌,呼吸系统疾病,肺癌 (Carcinoma of Lung),又称：支气管癌 (Broncho
4、genic Carcinoma) 发病率高，恶性肿瘤之首 1912年全世界仅74例，每十年死亡率增加一倍 工业发达 不发达 英国利物浦 89.5/10万 新西兰 34.5/10万 尼日利亚 0.8/10万 40岁以上，50-59岁为发病高峰；有年轻化趋势 男:女 = 4:1,呼吸系统疾病,肺癌 病因与发病机制,吸烟 严重吸烟者、被动吸烟者、不吸烟者 支气管上皮：鳞形化生、不典型增生、原位癌 烟草中致癌剂可诱发动物肿瘤 主要为鳞形细胞癌、小细胞癌 环境和职业性空气污染 有害废气、某些化学物质、某些金属个体的遗传特性 (易感性),呼吸系统疾病,肺癌-类型,巨体 中央型(主、叶或段支气管) 管内型、
5、管壁浸润型、管外浸润型 周围型 (小、细支气管) 近胸膜、孤立肿块、表面凹陷 弥漫性 (细支气管、肺泡) 弥漫性、肺炎表现或多结节状,呼吸系统疾病,肺癌类型 中央型、周围型,呼吸系统疾病,肺癌类型 周围型,呼吸系统疾病,肺癌-组织学分型,支气管肺癌多数起源于支气管粘膜上皮 上皮细胞的损伤与修复基底细胞增生不典型增生鳞上皮(柱状上皮)鳞癌(腺癌)组织学分型 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞(未分化)癌 大细胞(未分化)癌,呼吸系统疾病,肺癌-组织学分型,鳞状细胞癌 男女，主、叶或段支气管粘膜 中央型多见，痰涂片和活检阳性率高 高分化者：角化珠、细胞间桥 生长快，预后相对较好(症状早、局部转移) 腺癌 女
6、性多见，小支气管起源， 中央型或周围型 转移较早，血道转移多见(肝、脑、骨等) 特殊类型：细支气管肺泡癌、瘢痕癌,呼吸系统疾病,肺癌-组织学分型,小细胞(未分化)癌 细胞小、生长快、转移早、预后差 多为中央型 燕麦细胞癌 (神经内分泌肿瘤属性) 化疗敏感 大细胞(未分化)癌 细胞大、但不具备鳞癌或腺癌特征 透明细胞癌、梭形细胞癌、巨细胞癌 周边部生长 早期症状不明显，远处转移早(50%脑) 预后差,呼吸系统疾病,肺癌-组织学分型,呼吸系统疾病,癌细胞散在排列，无癌巢形成，细胞大，胞质丰富，嗜酸性，核异形明显，巨核、多核，核膜清楚，染色质较稀疏，空泡状 (大细胞未分化癌),癌细胞排列密集，体积小
7、，似小淋巴细胞，胞质稀少，核质比例大，核深染，形如燕麦 (燕麦细胞癌),肺癌-组织学分型,呼吸系统疾病,巢团状、条索状鳞癌细胞。细胞呈多角形，胞质呈嗜碱性 (鳞状细胞癌)。,癌细胞排列成不完整腺圈状，可有腺腔形成。细胞大小极不一致，核异形明显、多核，核染色质丰富、深染，有核分裂现象 (腺癌)。,肺癌组织学分型 小细胞形支气管肺癌,呼吸系统疾病,肺癌-特殊类型,混合性组织类型 肺腺鳞癌 小细胞未分化癌 + 腺癌/鳞癌 肺癌发生具有共同的细胞来源，支气管上皮恶变后仍然具有多向性分化能力 类癌 (Caicinoid) 神经内分泌分化标志 预后好(5年生存率95%),呼吸系统疾病,肺癌-浸润、扩散和转
8、移,直接蔓延 肺组织、肺门、纵隔LN 肺内支气管扩散结节 心包、喉返神经、食管 淋巴道播散 肺门、纵隔、隆突下LN 胸膜淋巴渗透 血道转移 脑、肾上腺、骨、肝 对侧肺,呼吸系统疾病,肺癌伴胸膜转移,肺癌-临床病理联系,早期症状不明显 (尤其周围型) 血痰 呼吸道反复感染和肺炎；牵引痛和血性胸水 呼吸困难 浸润转移： 声音嘶哑 (侵及喉返神经) 交感神经麻痹综合征 Horner Syndrome (压迫或侵蚀颈交感神经：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、 皮肤无汗) 多肽类激素、生物活性胺,呼吸系统疾病,肺癌-诊断、治疗,临床 X-ray 病理检查 痰脱落细胞学检查 纤维支气管镜活检组织学检查 (穿越支气管管周肺组织活检),呼吸系统疾病,
