1、,欢迎进入外科护理，希望学有所成！,外科护理简介 暨破伤风病人的护理,Contact me Tel:13902944864QQ：102703797,深圳职业技术学院 蒋刚,一、了解未来工作场所,医院,内科外科（室）妇科儿科,普外科（病区） 脑外科（病区） 胸外科（病区） 泌尿外（病区） 骨 科（病区）,甲乳（病房1-N） 肝胆（病房1-N） 胃肠（病房1-N） 烧伤（病房1-N）,主任护师、付主任护师、主管护师、护师、护士,外科病种类： 1、感染 2、损伤 3、肿瘤 4、畸形 5、功能障碍,二、了解服务对象,-外科病人-患有“外科病”的人,链接：普外科常见外科疾病举例,感染性疾病14学时-24
2、,1、阑尾炎 2、腹膜炎 3、乳房炎 4、胆囊炎及胆管炎 5、腹腔脓肿 6、体表软组织非特异性感染 7、体表软组织特异性感染 8、肛周脓肿,损伤性疾病10学时-24,1、肝破裂 2、脾破裂 3、胰腺破裂 4、胃肠穿孔 5、胆道穿孔 6、体表软组织的损伤 7、烧伤 8、胰腺炎,肿瘤性疾病8学时-16,1、甲状腺癌 2、乳房癌 3、胃癌 4、肝癌 5、胰腺癌 6、结、直肠癌,其他类型疾病14学时,1、甲状腺功能亢进 2、腹外疝 3、肠梗阻 4、门静脉高压 5、胆石病 6、周围血管疾病 7、痔、肛裂,链接：普外科常见外科疾病举例,30多个病的护理 外加感染、损伤、肿瘤的概念 再加休克、多器官功能障碍
3、、水电紊乱等病理过程 再加麻醉、围手术期护理,48学时-86学时缺38学时,三、了解合作伙伴,-外科医生-“诊治”外科病的人,诊断：望、触、叩、听辅助检查思考治疗：应用手术刀，进行手术为主,手术疼痛麻醉 1846年美国的Morton 乙醚 伤口感染无菌技术 1867年英国的 Lister 石碳酸消毒 出血止血 1872年英国的Wells 止血钳 输血 1901年美国的Landsteiner 血型,切开 分离 止血 结扎 缝合,阻碍外科手术发展的三大难题,四、了解外科护理工作内容,1、阅读案例： 患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部肿痛并有脓性分泌物；患者出现全身乏力、低热、张口困难。
4、第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。 门诊医生诊断为破伤风收住院,破伤风病人的护理,做什么 怎么做 为什么,问题:护士做什么、怎么做、为什么,（1）安置病人-安排病房、病床、床单位、卧位；介绍病区、医护团队等 （2）治疗-治疗配合-动手双氧水清创-协助补液处方-开放静脉通道、实施补液TAT处方：50000 IU/ 肌注-皮试并注射镇静剂处方-给药、提供环境支持抢救-床边备气管切开包 （3）密切观察病情-动脑 （4）交接班-说 （5）书写护理病历-写,3、思考并解释：怎么和为什么要做上面的措施,2、工作内容（做什么）,知其然，知其所以然,深而细的伤口厌氧环境,破伤风杆菌的 习性：厌氧,毒素在
5、伤口内产生,入血,与脊髓前角结合 产生肌肉收缩效应 且与环境因素有关,肌肉收缩效应 顺序：咬肌、面肌 四肢躯干肌肉、呼吸肌,假如我们知道破伤风的,发病机制与病理过程,清创 双氧水,TAT 中和毒素,等待毒素衰减,环境处理、 镇静剂使用、 呼吸机,毒素在伤口内,入血,与脊髓前角结合 产生肌肉收缩效应,肌肉收缩效应 顺序：咬肌、面肌 四肢躯干肌肉、呼吸肌,我们就能理解病理过程和治疗原则的对应关系,协助,皮试并注射,给药、提供环境支持 床边备气管切开包,也就能解释护理措施的临床意义-即为什么要做这些,TAT中和毒素，但是可发生过敏反应-给药前皮试 肌肉收缩还与环境因素有关-给予镇静剂及提供环境支持,
6、肌肉收缩顺序及临床表现的对应关系,表情肌,背腹肌四肢肌,窒息,呼吸肌,颈肌,开口困难,苦笑面容,颈项强直,角弓反张,咬肌,假如我们知道破伤风的,表情肌,四肢肌、背腹肌,呼吸肌,颈肌,咬肌,已发生,已发生,发生部分,所以，需要密切观察有无出现角弓反张和呼吸困难 以判断背腹肌和呼吸肌受影响的程度,未发生,就知道应该怎么进行观察病情，以上述病案为例：,1、命题涵义：面对破伤风杆菌侵入脊髓前脚产生肌肉痉挛的病人，护士的所思所为 2、护理涵义（护士要做的事情-狭义） ：观察病人的病情、配合医生的治疗,学习如何进行病情观察、如何解释自身的治疗配合行为,观察病情部分： 理解破伤风病人的病情 按照特定思维模式
7、，反复训练,理解疾病的发生发展规律 与临床表现之间的对应关系,B:案例分析报告,A1：阶段考试,配合治疗部分： 理解医生的治疗意义以及给病人带来的负面影响 对应病理过程和治疗原则；对应治疗原则和护理措施 实施护理措施-实训,与疾病的发生发展规律有关,C:实训报告,A2：阶段考试,五、了解外科护理学习内容,以破伤风病人的护理举例,综上所述： 学习外科护理，以利于在临床有效执行医嘱密切观察病情 就必须： 1、学习外科各种各类疾病的发生发展规律的知识 2、学习外科各种各类疾病的临床特点（临床表现）3、学习医生针对外科各种各类疾病的治疗原则 4、学习针对各种治疗的配合原则和技巧-护理：,发生发展规律=
8、疾病过程,努力阅读教材，并写出读书笔记在理解疾病的发生发展规律的基础上：对应疾病过程和临床表现对应疾病过程和治疗原则对应治疗原则和护理措施 出席并参加课堂活动（教师帮助） 按照特定思维模式，通过病例分析，训练病情观察的能力 通过实训，提高实施护理措施的技能,六、了解如何学习这门课程,How To Succeed in This Course,付出你的时间和精力 勇于提问，善于提问 不断记忆，不断思考,七、了解考核方法,1、学习结果考核：考核比重：占50% 考核内容：主要考核对上述30个病的疾病学知识的记忆程度 考核方式：卷面考试 考核题型：名词解释、填空、选择题、问答题和案例分析,2、学习过程
9、考核：考核比重：40% 考核内容： 案例分析报告（2次）读书笔记（一本）平时测验,3、学习态度考核（10分）：考勤（3分）迟到、早退、旷课1次扣1分，扣满3分为止纪律（3分）睡觉、玩手机扣1分，扣满3分为止主动提问（4分）每提问一次1分，4次满分,作业：,1、在外科病房，护理的服务对象是外科病人，即患有“外科病”的人，合作伙伴是外科医生。请回答，外科病的主要类型有哪些？外科医生的治疗手段是什么？ 2、简述外科护士的工作内容 3、为了有效的进行治疗配合和观察病情，护士应该学好哪些知识和技能？ 4、阅读感染、阑尾炎、腹膜炎、乳房炎等章节,THANK YOU,Contact meTle:13902944864QQ：102703797,
