1、外周留置针维护的注意事项,神经内三科王静2016-10-31,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,临床常用的外周静脉输液工具,头皮钢针静脉留置针,留置针广泛应用,欧美国家,亚洲发达 国家和地区,中国,四十多 年前,二十多 年前,近十几年,头皮钢针,目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。指南推荐 头皮钢针可用于单次采集血标本。 避免使用下肢血管进行穿刺。 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗。,钢针零容忍是输液发
2、展的必然发展趋势,静脉留置针的优势,保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量,临床常用的留置针,留置针与头皮针应用时的区别,留置针操作的主要流程,选择血管,根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动,临床首选前臂挠侧,留置针的准备,左右旋转松动针芯,手持针座，旋转向上拔除针帽,穿刺,30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血。 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。,送管,将针尖退入导管内，借助针芯将导管
3、与针芯一起送入静脉。,固定,INS指南以不应影响观察穿刺点为原则，可靠的固定可降低并发症（静脉炎、渗出、红肿、导管脱落） 建议使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察,无张力U型固定,填写穿刺时间的胶带不 能影响观察穿刺点,高举平抬法固定软管,Y形接头向外固定,透明贴膜内是否应该黏贴输液贴或胶带？,导管的维护,冲管、封管导管的拔除,A C L,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液 相关并发症的解决方案 Assess 评估 保持血管通畅Clear 冲管 给药后通过导管进行药物清洗,同 时清除在输液后残留的药物Lock 封管 防止血液回流至导管内腔,美国输液护理学会（INS）,2011版总
4、则：在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。,冲管和封管,在新版指南里，特别强调提出，在进行导管冲封管时，要首选预充式的导管冲洗器，或者单剂量小瓶。,冲封管实践标准,最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。,冲管方法,以手掌大鱼际部分施力，采用推-停-推-停的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗
5、干净。,不间断冲洗方法,脉冲式冲洗方法,封管方法正压封管,方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法2（无针接头） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部,为什么要保留0.5ml的封管液？,因为不论是注射器还是预冲式封管液，前段的活塞基本都是橡胶材质，如果推到底部的话，橡胶塞有弹性会产生微小的负压，引起血液回流，血液会返流到导管中，极易造成堵管。所以需要保留0.5ml的封管液。,导管的拔除,INS推荐意见 当导管不再需要时应立即拔除 如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时 成人外周短导管保留时间72-96小时 目前遵循原则：以患者无不良反应及不适主诉为标准,需更换透明辅料,安全才是硬道理,患者的健康安全就是我们的目标和前进的动力,谢谢聆听,
