1、血气分析实例讲解,04七 刘文华,常用指标,1、 pH值 2、氧分压(PO2) 3、二氧化碳分压(PCO2) 4、实际HCO3-(AB) 5、标准HCO3-(SB) 6、碱剩余或碱缺(BE) 7、缓冲碱(BB) 8、二氧化碳总量(TCO2) 9、二氧化碳结合力CO2CP 10、血氧饱和度(SatO2),患者，男，58岁 阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3级经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下： pH 7.388，PaCO2 43.8 mmHg PaO2 87.7 mmHg ，HCO3- 26.2mmol/L Na+ 142mmol/L，Cl- 97.6 mmol/L。,基本原则： 基本思路是
2、从难到易，层层剔除，即是否有三重酸碱失衡？是否有二重酸碱失衡单纯性酸碱失衡。,分析基本步骤,1.计算AG值,AG=Na+-（HCO3-+Cl-）正常 无三重酸碱失衡 AG16 mmol/L AG型代谢性酸中毒，有发生三重酸碱失衡的可能,2.判断原发因素与继发因素,判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因素。,从三方面判断 pH HCO3-和 PaCO2变化 病史,当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素；当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准。,3.用代偿公
3、式计算,当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算,如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡； 相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有单纯性酸碱失衡。若AG是升高的，那么在判别酸碱失衡时，要对HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值AG=AG-12。,4.综合判断，拟定结论,综合 pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患者还测定了他酸碱指标，则也要作为补充指标，进行综合判断。最后，作出判定结论。,实例讲解,实例一
4、 糖尿病 pH 7.34，HCO3- 15mmol/L，PaCO2 29mmHg。,（1）算AG：缺。 （2）判断原发、继发因素：A、pH7.34 酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；C、病史：糖尿病常见症状酮症酸中毒原发HCO3。故可知原发为代酸。 （3）据代酸代偿公式计算：预测PaCO2=1.2（9）210.82，则：预测PaCO2=40+PaCO2=29.22，而PaCO229mmHg，在27.231.2范围单纯代酸。 （4）结论：单纯性代谢性酸中毒。,实例讲解,实例二肺心病 pH 7.35，HCO3- 32mmol/L，PaCO2 60mmHg。,（1
5、）算AG：缺。 （2）判断原发、继发因素：A、pH7.35 正常，但偏酸 ；B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；C、肺心病史，主要为通气障碍，故PaCO2为原发，HCO3-为继发因素。 （3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=323而3230 34 单纯呼酸 （4）结论：单纯呼酸,实例讲解,实例三 肺水肿 pH 7.22，HCO3- 20mmol/L，PaCO2 50mmHg。,（1）算AG：缺。 （2）判断原发、继发因素：A、pH7.22 ，酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的变化方向反向 ；C、病史：肺水肿通气障碍PaCO2原发。不需计算，只
6、根据反向偏移就可判断出呼酸合并代酸。 （3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=283，而实测HCO3-=2025，实测值低于预测值最小值，则说明机体还发生了代酸。若只有单一呼酸因素存在，则HCO3-只能处于2531之间。 （4）结论：原发呼酸合并代酸。,实例讲解,实例四 肺心病 pH 7.347，HCO3- 36mmol/L PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L，Cl- 75mmol/L。,实例讲解,实例五 肾衰并呕吐 pH 7.40，HCO3- 25mmol/L，PaCO2 40mmHg， Na+140 mmol/L，Cl 95 mmol/L。,实例六 患者，男，58岁 阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3级 经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下： pH 7.388，PaCO2 43.8 mmHg PaO2 87.7 mmHg ，HCO3- 26.2mmol/L Na+ 142mmol/L，Cl- 97.6 mmol/L。,Thank You !,
