1、 呼和浩特市地区急性手外伤流行病学特点研究任前贵 1, 张雪丽 孙韬 (内蒙古医科大学第二附属医院骨科, 内蒙古 呼和浩特市 010030)【摘 要】 目的 通过分析手外伤患者就诊的临床资料，分析呼和浩特市地区急性手外伤的构成、分布特征及其影响因素。 方法 对2010年1 月1 日12 月30 日内蒙古医科大学第二附属医院急诊手外伤患者进行问卷调查，对其中的1 575 例急性手外伤患者的性别、年龄、损伤时间、地点、机制和部位等因素进行流行病学分析。 结果:手外伤发生的高危人群是1450 岁的青壮年男性为主 每年7月份及8月份为事故高发期而每天 12-18时为事故好发时间 设备条件差缺少防护装置
2、和违反操作规程是致伤的主因乡镇和个体私营企业是事故高发单位 切割伤和压砸伤是主要损伤类型拇、食及中指较易受伤。结论:手外伤发生有一定规律可循针对其发病特征制定预防措施可降低发病率和致残率。【关键词】：手外伤；流行病学；预防对策Epidemiological Survey of Patients with Traumatic Hand Injury in Emergency Department in Hohhot cityRENQian-gui, ZHANG Xue-li SUN tao(The Second Affiliated Hospital to Inner Mongolia Medi
3、cal University , Hohhot 010030, China)【Abstract】: Objective To understand epidemiological features of patients with traumatic hand injury and to provide reference for health enhancement and economic development. Methods A self-designed questionnaire was developed for factors distributionfeatures of
4、patients with traumatic hand injury such as gender, age, educational background, causes of injury, injury spot, visitingtime, etcResults:Males of 14-50years old are in critical danger of hand injury. In july and August of every year and at 12-18 oclock everyday, the hand injuries increased significa
5、ntly. Majority of hand injuries resulted from the bad equipment condition and violation of operation rule. Cutting and extruding are main injury type, and index,thumb and middle fingers are easy to be injuried. Conclusion :Based on these characteristics of hand injuries, its concluded that drawing u
6、p the preventive measure can reduce hand injuries. 【Key words】: traumatic hand injury; epidemiology; preventive measure手外伤是创伤急诊中的一个重要组成部分。国外文献报道, 在急诊创伤病例中, 手外伤所占的比例在15 % 28. 6 % 之间 1- 3 。北京积水潭医院对11192例创伤急诊患者统计后发现, 手部损伤有2 994 例, 占总数的26.6 % 4 。上海华山医院手外科每年都要治疗2 000 余例急诊手外伤患者。严重外伤所致的手残疾, 不仅影响患者的生活和工作, 给
7、家庭带来不幸, 并给患者单位乃至社会, 产生很大的影响。开展手外伤预防医学的前提是进行手外伤流行病学的调查。20 世纪50 年代起, 国外就开展了手外伤的流行病学研究, 并获得了迅速的发展。呼和浩特市则起步较晚, 对急诊手外伤的构成、分布情况及影响因素等尚未见有系统的报道。为此, 我们统计并调查了1 年间来内蒙古医科大学第二附属医院就诊的急诊手外伤1 575例。就其群体构成、分布情况及影响因素等进行分析和研究后, 作出了一份客观的医院急诊手外伤流行病学的调查报告。1 资料与方法1.1 临床资料 选取2010年1 月1 日12 月30 日内蒙古医科大学第二附属医院急诊手外伤患者。纳入标准：腕关节
8、以远的所有外伤；腕关节以近的上肢软组织损伤，如神经、肌腱、血管损伤等，但不包括腕关节以近的骨、关节损伤，如Colles 骨折等 5。1.2 调查工具 由课题组成员进行讨论并自行设计急诊手外伤流行病学调查表，收集指标包括患者性别、年龄、文化程度、致伤原因、受伤环境、损伤类型、伤后就诊时间、患者来源等。进行预调查，课题组成员对预调查结果进行分析， 根据分析结果筛选问卷题项,调整问卷结构,从而提高问卷的信度和效度。1.3 调查方法采用前瞻性调查方法。对本院负责调查的人员进行培训，考核合格后参与调查。调查表由急诊科的护士负责发放及回收。在手外伤患者经急诊科清创处理期间，护士为患者进行初步处理后等待检查
9、结果时向患者说明调查的目的，征得患者同意后由患者或家属填写，或者由护士按项目询问后填写。调查表回收时检查有无漏项，如有则补充填全。本次发放调查表1 575份，回收有效调查表1 575份，有效回收率100%。1.4 统计学分析采用SPSS 15.0 统计软件包进行统计学分析，使用 2 检验、相关分析等统计学方法。2.结 果2.1、一般情况1 年间共有1 575例急诊手外伤患者。其中男1 088例, 女487 例, 男女性别比为2.23:1。患者的平均年龄为33. 9 岁, 14 50 岁的青壮年占72.45 %, 各年龄段病例的分布见下表。工龄 病人数 百分比14-19 519 32.9520-
10、29 389 24.7030-39 278 17.6540-49 159 10.1050 岁以 230 14.60合计 1575 1002.2、地区分布来自本市的为1194 例, 占75.8 %, 其中男性718例, 女性476 例; 来自市外、县以下医院及外地医院的转诊患者381 例, 占24.1 % 。2.3、时间分布在连续调查的12 个月中, 就诊者以8 月份最多,有253 位。2 月份最少, 为80 位。第1 季度( 1、2、3月份) 的患者占总数的11.9 % , 第2 季度为24.7 % , 第3季度为37.9 % , 第4 季度为25. 5 % 。各季度间的差异有显著性意义(X
11、2= 8. 403, P 0. 05) , 但周五最高,达95 人。在1 天内的不同时间段中, 以8 时至16 时就诊者最多, 占总数的53. 2 %。16 时至24 时次之, 占35. 1 %。24 时至8 时仅为11. 7 %。2.4、受伤环境不同受伤环境对手外伤人群分布的影响见表1。我院治疗的急诊手外伤以工伤最多, 占49.7 % , 其中男性占84. 3 %( 660/783) 。在家中发生手外伤者占24. 2 % , 因参加体育活动所致的手外伤只占2. 4 %。不同受伤环境对手外伤的性质、部位和严重程度均有一定的影响( 表1 4) 。经X 2检验, 不同受伤环境对手外伤分布的影响,
12、其差异有非常显著性意义(X 2=148. 71, P 0. 01) 。2.5、受伤情况2.5.1. 就诊时间及伤情: 绝大部分患者在伤后8 小时内至我院急诊, 占总数的89 % ( 1 402/ 1575) ; 6. 6 %(103/ 1575) 的患者除了手外伤外, 尚伴有其它部位如头部、下肢的复合伤。2.5.2. 受伤手别: 1575 例中, 右利手为1540 例, 占97. 8 %; 左利手为25 例, 占1. 6 % ; 双手为10 例, 占0. 6 % 。在受伤肢体中, 右手占47. 8 % , 左手50. 1 %,双手为2. 1 % 。2.5.3. 受伤性质: 开放性损伤有1 50
13、5 例, 占1575 例中的83. 2 % ( 表2) 。其中又以切割伤和挤压伤最为常见, 分别占51 % 和20. 2 %。闭合性损伤只有70例, 其中钝击伤占54. 8 %( 205/ 374) , 跌倒伤占45. 2 %( 169/ 374) 。2.5.4. 受伤部位: 就诊患者中, 手指损伤占71. 7 %,腕部以近占4. 2 % , 腕部损伤占7. 6 % , 掌部损伤占12. 8 %, 多部位损伤占4. 3 % 。在手指损伤患者中,拇指占20. 4 %, 示指占24. 2 %, 中指占17. 3 %, 环指占10. 2 %, 小指占10. 0 % , 多指损伤占17. 9 %( 表
14、3,4) 。3 讨论3.1呼和浩特市急诊手外伤患者性别、年龄、文化程度分布特点不同的国家和地区，不同的时间和不同的人群中，手外伤的人口统计学特点并不一致，但在性别、年龄方面都有共同的规律，即男性多于女性，青中年发生率较多 6-7。本研究中手外伤患者男女比例为2.23:1，男性占84.3%，明显多于女性，这与欧美国家部分学者研究结果同样接近，美国手外伤男性占76% 7，英国占69% 8，荷兰占62% 2。这与从事工厂、建筑等易受伤行业者多为男性有一定关联。本研究结果与上述研究相符合， 而且与国外部分国家研究 11接近。本组患者平均年龄为33.9 岁，与土耳其的研究平均年龄30 岁极为相近 10，
15、但是低于西方国家的37 岁 1，9 ，高发年龄段位于2049 岁，尤其是1429 岁占32.95%， 这可能与青少年好动性格及初参加工作技能不熟练有关系。本研究发现手外伤患者文化程度普遍偏低，大部分为初中文化，其次为高中，再次为小学，这可能与呼和浩特市地区以建筑、装修、等劳动密集型企业为主，且规模不大，所需一线工人技术含量不高，故此类人群文化水平通常不高，岗位培训亦欠系统及严格，容易引起工伤。3.2 手外伤患者致伤原因、受伤环境及损伤类型特点本地区手外伤患者中以工伤最多， 其次为生活伤， 第三为交通伤， 这与患者受伤环境呈一致性分布，依次为工作时、家中或路上受伤。患者手外伤损伤类型中，开放性损
16、伤占绝大部分比例，为83.2%，其中挤压伤、切割伤分别占20.2%、51.0%，闭合性损伤仅占16.8%，这与国内王欣等研究结果吻合 11。3.3 手外伤患者来源和伤后就诊时间分布特点手外伤伤后就诊时间越短越好， 这对手外伤治疗及预后关系密切。本组资料中患者主要来自呼和浩特市区，其中以回民区及玉泉区为主，分别占60.35%及21.20%；伤后就诊时间中位数为60.00 min，整体就诊时间还算及时，这与目前各区交通便利，患者就诊意识提高有关。4 对策4.1 向相关部门通报工伤数据，以加强厂矿企业的安全生产监管由于呼和浩特市近年来发展较快，房屋建筑、装修较多，中小企业分散，无集中管理,内部管理水
17、平不高,一线生产工人以外来务工者为主，文化层次低，流动性大，岗前培训少。如本组数据中，在工作场所发生手外伤高达783 例，占49.7%，这是值得关注的一个群体。故有必要通过适当的途径将患者发生工伤的数据及企业类别报告相关政府职能部门， 更好地保障工人的生产安全，杜绝事故隐患。4.2 注重安全教育，加强现场急救技能培训及患者自身健康教育建议易发生工伤的高危企业和医院进行互动，签订工伤事故医疗救助绿色通道协议，一旦发生事故可以确保工人得到最快速有效的救治， 另一方面可以根据现阶段发生的工伤事故类型及自查中存在的安全隐患，尤其是工人安全意识薄弱方面的问题，请医院的专家定期进行安全教育讲座。医院方面应
18、主动收集与之相关的信息、数据及工伤事故图片资料，如工作中挤压伤、切割伤的发生最常见， 尤其是青年男性工人。通过图文并茂的形式协助手外伤高危企业及工人提高警惕性，严守安全规程；其次进行发生手外伤后现场急救技能培训，包括患手的包扎处理、断肢/指的保存方法及就医的选择等， 以减少由于处置不当导致的伤残率。同时注重患者自身健康教育，通过健康教育强化患者的遵医行为， 加强对治疗后主动功能锻炼的重视程度，以提高肢体功能康复效果 12。4.3 加强基层医院医护人员对不同类型手外伤处理的认知初期正确的处置对手外伤的预后至关重要,尤其是对毁损伤、撕脱伤、离断伤等严重手部损伤患者。由于手外伤患者多在第一时间送到附
19、近的基层医院急诊, 故而应重点加强基层医院医护人员对于不同类型手外伤认知及处理的系统培训,为严重手外伤患者进一步治疗争取时机.表1 不同环境下手外伤的人群分布( 例, %)受伤环境 例数 平均年龄( 岁) 男性 女性家中 381( 24.2) 34. 0 221( 58. 1) 160( 41. 9)工作时 783( 49.7) 31. 3 660( 84. 3) 123( 15. 7)路上 163( 10.3) 39. 0 104( 63. 5) 59( 36. 5)体育活动 37( 2.4) 19. 4 28( 75. 0) 9( 25. 0)其它 211( 13.4) 33. 0 153
20、( 72. 7) 58( 27. 3)合计 1575( 100.0) 3. 9 1167( 74. 1) 408( 25. 9)X2= 148. 71, P 0. 01表2 不同环境下开放性损伤的种类( 例)X2= 272. 50, P 0. 01( 第1 3 种环境下手外伤分布的差异)不 同 环 境损伤种类 例数 百分比( %)家中 工作 路上 体育活动 其他切割伤 768 51. 0 219 431 26 3 89离断伤 47 3. 1 10 25 3 0 9挫裂伤 145 9. 6 14 83 22 3 23撕脱伤 33 2. 2 1 23 5 1 4刺戳伤 109 7. 3 41 53
21、 6 0 9挤压伤 304 20. 2 35 203 33 1 32毁损伤 15 1. 0 0 14 0 0 1复合伤 84 5. 6 6 63 11 1 3合 计 1505 100.0 326 895 106 9 170表3 不同环境下受伤部位的分布( 例)V 2= 118. 22, P 0. 01( 第1 4 环境下受伤部位分布的差异)表4 不同环境下手指受伤部位的分布( 例)参 考 文 献1 Burke FD, Dias JJ, Lunn PG, et al. Providing care for hand disorders:trauma and elective. The Derby
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23、寰. 手部创伤的修复. 第1 版. 北京: 北京出版社, 1997. 86.5 秦允,刘小林,程刚,等.手外伤病因发病学特点及社会学后果的前瞻性研究J .中华手外科杂志,2000,16(2):90-93.受 伤 环 境受伤部位 例数 百分比( %)家中 工作 路上 体育活动 其他腕以上 66 4. 2 21 30 4 3 8腕部 117 7. 4 56 32 13 10 6掌部 195 12. 4 43 105 21 3 23手指 1129 71. 7 288 700 51 19 64多部位 68 4. 3 24 35 6 1 2合计 1575 100. 0 432 909 95 36 103
24、受 伤 环 境受伤部位 例数 百分比( %) 家中 工作 路上 体育活动 其他拇指 230 20. 4 64 130 16 4 16示指 274 24. 2 81 159 10 5 19中指 195 17. 3 46 123 15 10 2环指 115 10. 2 40 54 8 7 6小指 113 10. 0 20 66 12 9 4多指 202 17. 9 30 152 14 2 4合计 1 129 100. 0 281 684 75 37 526 喻林波,曹代成,利春叶,等.4296 例手外伤治疗体会 J .中国实用手外科杂志,2001,15(1):57.7 Sorock G S, Lo
25、mbardi D A, Hauser R, et al. A Case-crossoverStudy of Transient Risk Factors for Occupational Acute HandInjuryJ . Occup Environ Med, 2004,61(4):305-311.8 Hill C, Riaz M, Mozzam A, et al. A Regional Audit ofHand and Wrist Injuries. A Study of 4873 Injuries J . JHand Surg Br, 1998,23(2):196-200.9 Soro
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