1、急性意识障碍的诊治思路呼吸重症科高苗苗主要内容1、意识障碍程度划分2、初始处理3、病因分类4、基本治疗意识障碍程度划分Glasgow昏迷量表轻度昏迷 :13分到 14分。 中度昏迷 :9分到 12分。 重度昏迷 :3分到 8分初始处理1、维持生命体征稳定（ A-B-C原则）2、病史获得 1）间接获得2）了解病人发病前情况3）发病特点及伴随症状4）了解现场情况颈 椎、瞳孔行 为 异常、近期疾病、 创伤 用药 、既往病史、抑郁自 杀 ？急性、 亚 急性、逐 渐发 生、反复发 作、一 过 性？头 痛、 头晕 、 发热 、精神症状？酒瓶、煤炉、抽搐 初始处理3、重视体格检查1）全面从头到脚充分暴露检查
2、2）头部创伤征象3）瞳孔 4）呼吸 5）颈部6）皮肤7）心肺腹部8）神经系统查体气味、 节 律、幅度 颈 强 直、甲状腺、 颈静脉 皮疹、瘀斑、 苍 白、湿冷 神志、肌力肌 张 力、疼痛反 应 、 GCS评 分病因分类 （按危急程度）急性、亚急性发生的以精神、智能障碍、眼肌麻痹（复视）、小脑共济失调为主要表现。多与长期酗酒或长期场外营养忽视维生素补充有关。及时给予对症治疗（补充 VB1 1g im qd）症状可迅速改善，无正确诊断及治疗易发生死亡症状为高热、肌张力高、精神状态改变和自主神经功能不稳定，症状常在精神药物骤然加量或脱水状态下出现。并发症包括急性呼衰和肾衰。治疗原则：停用原药物、早期
3、使用溴隐亭、对症支持治疗。辅助检查1、常规急诊检查可确定病因血糖、血气、血常规、生化（胆碱酯酶、 CO）、 ECG、胸片、 CT、彩超：低氧、休克、心肺肝源性、内环境紊乱、局灶损害2、需特殊检查中毒、内分泌疾病、代谢酶缺乏、风湿免疫性、脑疾病3、根据病史判断热射病、癫痫发作后状态 青年人常见病因：中毒、外伤、感染老年人常见病因：卒中、感染、低血糖、药物影响；老年人易出现合并症，不用 “ 一元论 ” ，易出现内环境波动致意识障碍。易漏疾病：低血糖、中毒、内分泌疾病基本治疗开放气道，维持呼吸循环功能，监测生命体征；外伤者注意保护颈椎；快速血糖检测；经验性给予 VB1（ 100mg im或入 100ml糖、盐静滴）纳洛酮 0.8-2mg iv；重视相关科室会诊；对症处理（昏迷病因不清时可考虑中枢神经系统感染行抗感染治疗）总结临床常见症状，病因多，需全面快速排查；相对系统诊治思路对临床避免漏诊、识别危重症有意义。
