1、急性肝功能衰竭,南京医科大学第一附属医院急诊科沈 斌,概 述,一 肝脏的生物学功能 二 肝功能检查 三 病因 四 病理 五 发病机制 六 临床表现 七 实验室检查 八 预防及治疗,肝脏的生物学功能,一 物质代谢1 糖代谢：糖元的合成、分解、异生2 脂代谢：在消化、吸收、合成、分解、运输中起作用。3 蛋白质代谢：血浆蛋白：除-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纤维蛋白元均在肝脏合成凝血物质：绝大部分在肝脏合成氨基酸代谢：绝大部分在肝脏分解，严重肝病时支/芳,氨基酸代谢产物：氨、胺类 鸟氨酸循环尿素芳香族氨基酸：单胺氧化酶二 胆汁酸代谢：胆汁酸来源，功能。三 胆色素代谢胆红素来源：8085% 衰老红细胞1
2、015% 骨髓未成熟红细胞15% 其他Hb血红素胆绿素胆红素,运输：胆红素+白蛋白摄取：肝细胞 ，Y、Z蛋白光面内质网结合：葡萄糖醛酸转移酶：胆红素葡萄糖醛酸酯硫酸转移酶：胆红素硫酸酯直接胆红素、间接胆红素四 生物转化：概念；两相反应：第一相：氧化、还原、水解，第二相：结合,五 免疫屏障：1 扣留抗原，加以处理使其失去抗原性2 清除有害免疫复合物3 参与免疫耐受调节作用4枯否细胞,肝功能检查,肝功能代偿肝功能检查设计常用方法：1 血清酶类ALT、AST、LDH、AKP、-GT2 胆红素代谢TB、DB 、IB 、尿胆红素、尿胆素元,3 蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白、球蛋白 、A/G 4 糖、脂、氨
3、基酸代谢糖：半乳糖耐量试验、葡萄糖耐量实验脂：胆汁淤积性黄疸时，胆固醇广泛肝坏死时，胆固醇酯氨基酸：BCAA/AAA，血氨,5 生物转化：磺溴肽钠潴留试验（BSP）吲哚氰绿试验（ICG）,病 因,1 病毒性肝炎：甲、乙、丙2 化学物中毒：药物：抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺吸入麻醉剂：氟烷非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸毒物：四氯化碳、黄磷3 严重创伤、休克、感染4 其他：妊娠急性脂肪肝,病 理,1 肝细胞大块坏死：见于各型肝炎2 肝细胞急性脂肪浸润：妊娠急性脂肪肝、四环素损伤,发病机理,1 肝炎病毒：免疫反应、淋巴细胞毒性 作用2 肝 血管闭塞：缺血、缺氧3 毒蕈（鬼笋蕈）：肝细胞毒4
4、部分不清,临床表现,一 意识障碍肝性脑病意识障碍 扑翼样震颤 脑电图 一期（前驱期） 轻度性格改变 可有 正常行为异常 二期（昏迷前期）意识错乱、睡 眠 有 特征性表现障碍、行为失常 三期 （昏睡期） 昏睡、精神错乱 有 异常 四期 （昏迷期） 昏迷 无发引出 异常,二 黄疸 胆酶分离 三 急性肾功能衰竭可达80%：病理；表现 四 出血 表现；机制：1 凝血因子 2 DIC 3血小板 五 其他器官功能障碍脑水肿；肺水肿；感染,实验室检查,1 血清转氨酶 胆酶分离 2 血清胆红素 3 血清白蛋白 4 凝血酶元时间 5 胆硷脂酶活力 6血氨或 7 BCAA/AAA 8 其他：肾功能；DIC,预防及
5、治疗,一 预防：1 注意药物对肝的损害2肝手术前的肝功能评估3 休克、缺氧、脓毒症时注意监测肝功能4 积极治疗肝原发病,二 治疗 1 病因治疗2 支持治疗（1）肠外营养：氨基酸：支链；脂肪乳（2）新鲜血、血浆、白蛋白（3）凝血酶元复合物、纤维蛋白元（4）促肝细胞生长素（HCG）（5）全身抗感染治疗,3 抗肝昏迷治疗：（1）减少肠道毒物生成和吸收：乳果糖；新霉素、甲硝唑；（2）促进毒物代谢：降氨药：谷氨酸钠（钾），精氨酸（3）纠正氨基酸失衡：支链氨基酸（4）BZ受体拮抗剂：氟马西尼4 防治MODS：（1）纠正酸硷失衡：硷中毒 ：稀盐酸，Vc,（2）脑功能：脱水、降温（3233度）（3）ARDS（4）ARF5 肝功能直接支持非生物人工肝：血液透析、血浆置换生物人工肝6 肝移植,
