1、妇科一病房并发症数据化管理汇报压疮评估的准确性和及时性的效果评价北京大学第三医院妇科一病房2018.02前言正确评估压疮相关因素并实施针对性护理，是提高护理效果的关键。对病人发生压疮的危险因素做出定性，定量的综合分析。积极主动评估病人的情况是预防压疮的关键。国际上常用并得到公认的评估表有： Braden评估表、诺顿评估表、安德森评估表、杰克逊评估表、卡宾评估表转变率：如果事先做一 个压疮发生 危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人 100%会 发生压疮。 通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则 ，压疮发生率 可降至 11.5%。已发生 的压疮中 95%
2、是可以预防的，而 5%则属于不可避免的。世界上许多医疗机构采用 Braden评分法针对危险因素采取措施预防压疮，使压疮的发生率下降 50%-60%。难免压疮 是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件 (如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等 )，还是难免要发生的压疮。方法评 估 现状解析 现状设 定目标实 施效果 评价设计查检表压疮评估准确性低人环境材料方法护士对标准理解不足经验不足评估频次不熟悉危险因素认识不足偏瘫侧活动能力带教老师未复核按时未按需医生病历未 及时要求捂被子家属患者麻醉未醒人为加重分级凭经验确定营养程度评估时受外界干扰治疗繁忙没顾上镇静药物影响判断尿垫不透气培训不够营养状况难界定气
3、垫床不够患者评估不足凭经验确定营养程度凭经验确定营养程度人为加重分级要求捂被子培训不足经验不足标准理解不足病情评估不足营养情况难界定危险因素认识不足人为加重分级偏瘫侧肢体影响麻醉未醒评估频率不熟悉压疮评估准确率低解析主要因素问题中间因素预防压疮首先：正确 评估病人哪些人有发生压疮的危险？ 危险的程度如何？Braden评分表评分内容 评估计分标准 评分1分 2分 3分 4分1.感知能力 完全受限 大部分受限 轻度受限 未受损害2.潮湿程度 持续潮湿 常常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿3.活动能力 卧床 坐椅子 偶尔步行 经常步行4.移动能力 完全受限 严重受限 轻微受限 不受限5.营养摄取能力 非常差
4、 可能不足 适当 良好6.摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题有明显的预测价值计分标准详细可操作性强护士容易掌握Braden评分法优势Braden评分法不足 营养指标只包含了摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良等情况无法体现。 拒绝翻身和强迫体位的病人不适合用 Braden评分。 特殊用药（去甲肾上腺素的静滴），病情的危重程度，贫血，住院天数（ 12天）等特异性不高。压疮危险因素评分流程图应用 Braden评分注意事项评分力求客观，准确 。对 高危人群及时告知患者及家属并签名，对预防措施进行合理分工，每日指导检查一次，不正确的及时纠正。如果患者病情好转，由卧床转为能够起床活动，则每周复
5、评一次；如果计分显示无危险而且病情稳定者，可终止评分，出院时评定结果：有无压疮发生。住院期间病情加重者 2小时内进行评分，按计分结果进行分级预防。当病人转科时，应需要写交接记录： Braden评分结果和皮肤完好状态。Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。测评频度首次评估 ：一级病人 入院时，非一级病人但有感知觉障碍，肢体功能障碍，服用特殊药物，营养不良等病人，大手术后返回病房时，由 责任护士评估记录。评分结果 12分需填写报告表并上报 。再次 评估： 评分结果 13-16分每周 2次评分，此后根据病情进行评估 患者 和评分结果 12
6、分者需每日评估记录 评分结果 9分者每班评估并记录。 病情变化时要随时评估。预 防措施轻度危险（ 15-18分）中度危险（ 13-14分）高度危险（ 12 分） 每 2-4小时翻身一次 帮助患者进行最大限度的身体移动 保护受压部位，使用减压装置 处理危险因素的存在 告知患者及家属 报告护士长并每周评分2次 每 2小时翻身一次 30度角 侧卧并使用泡沫敷料或软枕，保护受压部位，处理危险因素 根据病情进行身体移动 告知患者及家属并签名 报告护士长并每周评分2次 每 1-2小时翻身一次 （ 2） -（ 4）与中度危相同险 填写高危压疮报告表， 24小时内上报护理部 每日进行评分， 9分每班评估 床头挂防压疮警示卡 严格进行床边交接制度效果评价压疮评 估及 时 率 压疮风险评 估及 时率压疮预 防有效率 护 士 专业 知 晓 率 效果评价 环节效果评价 减压 垫的 效果 评价 终末 效果 有无压疮发生压疮发生的性质是可免性还是难免性 压疮现代护理的发展方向 防治结合“预防压疮的发生 ” 被认为是最经济的压疮护理手段谢谢
