1、 中国甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科 张木勋教授甲状腺功能亢进症l 概 念 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢甲状腺功能亢进症l 概 念 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。甲状腺毒症（ Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现。甲状腺功能亢进症l 概 念 甲状腺毒症（ Thyrotoxicosis）包括 甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量
2、进入循环引起的甲状腺 机能亢进亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎甲状腺功能亢进症l 病因甲状腺功能亢进症：Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢 (多结节性毒性甲状腺肿 )自主高功能腺瘤（ Plummer disease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢 甲状腺功能亢进症l 病因甲状腺功能亢进症：Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢 (多结节性毒性甲状腺肿 )自主高功能腺瘤（ Plummer disease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的 85% 甲状腺功能亢进症l 临床表现甲亢： 神经过敏、烦躁失眠心悸，心动过速、心律失常乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲
3、亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少 甲状腺功能亢进症l 临床表现甲 亢：重症肌无力（ 1%）淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡体重减轻甲状腺功能亢进症l 临床表现甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音甲状腺功能亢进症l 临床表现甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢 -多结节自主高功能腺瘤 -单结节甲状腺功能亢进症l 临床表现心血管系统 :心率增快心脏扩大心律失常 -早搏、心房纤颤脉压增大少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 甲状腺功能亢进症l 临床表现眼部
4、表现单纯性眼征 甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征 Graves眼病（ GO）眶后组织的自身免疫炎症甲状腺功能亢进症l 临床表现眼部表现单纯性突眼 无症状轻度突眼：突眼度不超过 18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽 甲状腺功能亢进症l 临床表现眼征浸润性突眼 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降甲状腺功能亢进症l 临床表现眼征浸润性眼征 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降眼球显著突出突眼度多超过 18毫米二侧多不对称少数患者仅有单侧突眼 眼睑肿胀，结膜充血水肿眼球活动受限，严重者眼球固定眼睑闭合不全 甲状腺功能亢进
5、症l 实验室检查 血清 TSH和甲状腺激素测定sTSH或 uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：降低 （ 0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高甲状腺功能亢进症l 实验室检查 血清 TSH和甲状腺激素测定T3， T4：反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（ TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态。甲状腺功能亢进症l 实验室检查 血清 TSH和甲状腺激素测定T3， T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（ TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响 TBG的因素妊娠 服用雌激素 甲状腺功能亢进症l 实验室检
6、查 血清 TSH和甲状腺激素测定T3， T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（ TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响 TBG的因素妊娠 雄激素服用雌激素 糖皮质激素低蛋白血症甲状腺功能亢进症l 实验室检查 血清 TSH和甲状腺激素测定FT3、 FT4：测定方法相对不太稳定有影响 TBG的因素时选用甲状腺功能亢进症l 实验室检查 血清 TSH和甲状腺激素测定FT3、 FT4：测定方法相对不太稳定有影响 TBG的因素时选用妊娠 肝病服用雌激素 肾病糖皮质激素甲状腺功能亢进症l 实验室检查 甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒TSAb（甲状腺剌激
7、抗体）：测定复杂 甲状腺功能亢进症l 实验室检查 甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 可作为病因诊断判断预后 停药指标预测新生儿甲亢 甲状腺功能亢进症l 实验室检查 131I摄取：不作常规检查与亚甲炎、产后甲状腺炎、 碘甲亢鉴别甲状腺功能亢进症l实验室检查 131I摄取：一般情况下不需要与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别Graves甲亢 亚甲炎结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎高功能腺瘤 碘甲亢甲状腺功能亢进症l 实验室检查 同位素显像 甲状腺结节性质判定甲状腺功能亢进症l 实验室检查 同位素显像 甲状腺结节性质判定高功能腺瘤 ,结节 热结节 甲状腺功能亢进症l 实验室检查 同位素显像 甲状腺结节性质判定高功能腺瘤、结节 无功能者热结节 冷结节 甲状腺功能亢进症l 诊断 Graves甲亢：临床甲亢表现甲状腺弥漫性肿大T3、 T4TSH或伴有突眼、胫前粘液性水肿等
