1、,脐动脉和脐静脉插管,脐动脉： 危重患儿或极低出生体重儿，需要较长时间频繁监测动脉血气者 休克患儿需直接监测动脉血压者 快速同步换血,适应症：,脐静脉： 产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给药和输液 严重休克需监测中心静脉压者 交换输血 静脉高营养,适应症：,插管术前准备,用物准备: 插管选用美国进口专用一次性硅胶管,型号为3.5fr 5.0 fr (体重 1 500g 用3.5fr , 1 500g 用5. 0fr) 5ml 注射器、细绳、肝素生理盐水(1U/ ml) 、微量输液泵、消毒用品、外科小手术包、备齐各种抢救药物和器械 同时提供床边X 线摄片机便于定位,脐静脉插管
2、,病人准备: 早产儿出生后留脐带6 8 cm 患儿置于辐射保温台(预热至37. 0 ,适用于小手术时预防低体温发生) 保持呼吸道通畅, 予吸氧或呼吸机辅助呼吸 心电监护,取仰卧位,约束四肢 会阴部贴尿袋,避免小便污染无菌区,插管术前准备,术者准备： 洗手 戴帽 口罩 无菌手套 手术衣,插管术前准备,插管时机的选择：早产儿出生脐带未干时操作比较容易,日龄越大,可因脐带干结引起局部血栓形成、插管及固定困难等。,插管过程,确定预计插管长度： 脐动脉先在体表测量患儿肩(锁骨外侧端上缘) 至脐的距离, 再加上1. 5 2cm (为腹壁及脐带残端长度)。 脐静脉根据体重确定插管深度 早产儿脐静脉深度均应
3、5 cm 体重增加应增加插管深度,体重2 000 g者插管深度为8 cm 。,插管过程,消毒、剪脐、排气: 准备好所需用物, 用0.3%碘伏消毒术野,消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，铺无菌巾, 将扎脐绳松扎于脐根部,以便出血时拉紧止血,在距脐根部约1.5cm2cm 处整齐切开脐带, 去净脐静脉管腔内凝血块，暴露脐动脉和脐静脉,分别将脐血管导管用肝素生理盐水(1U/ ml) 充盈，不得有任何气泡。,插管过程,识别脐动脉和脐静脉： 在切面的“11点钟”至“1点钟”处见一条腔大,壁薄,扁形，蓝色的是脐静脉。 在切面的“4点钟”和“8点钟”处，腔小,壁厚,圆形，白色的
4、是脐动脉。 若同时插两条管，操作时必须先插脐动脉，若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难。,插管过程,分辨脐动脉（白色箭头所示） 和脐静脉（黄色箭头所示）,将导管插入脐静脉2-4CM,导管插入:脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成45度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有助插入。,插管过程,导管插入:脐静脉插入方法：血管钳将脐带向尾端牵拉，插至腹壁时, 把脐带向下与水平面成60度左右, 导管向患儿头部方向插入。,插管过程,
5、导管插入:插管中一般插入24 cm即可抽到回血,继续送管,直到预定长度,再次抽到回血为止。 插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停顿或退出12cm 后调整方向轻轻转动插入，再送管至预计的深度。,插管过程,固定： 插管后脐带切面荷包缝合防止出血,以纱块覆盖即可。整个过程严格遵守无菌操作原则。,插管过程,床边X线摄片定位： 脐动脉高位应插到膈肌上第810胸椎之间,低位应插到第45腰椎水平。 脐静脉导管达下腔静脉(约膈上1cm 处) 。未确定在下腔静脉前, 不能输入高渗液体。否则,容易出现渗液、导管脱出、导管异位等并发症。,插管过程,观察: 心率、 呼吸、 血压、 面色、 意识,插管过程,时机的选择,导
6、管插入,固定,消毒、剪脐、排气,识别脐动脉和脐静脉：,确定预计长度,床边X线摄片定位,准备：用物、病人、术者,操作中注意无菌 及观察病人情况,步骤：,穿破脐血管造成内出血或外出血 导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、 误插在门静脉沟处、穿破肝实质等 呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、 脐出血 周围组织缺血 血栓形成 感染 空气栓塞 急性肺水肿,并发症,脐穿破脐血管造成内出血或外出血： 插管时保留脐带残端1.52cm ,防止脐带残端过长影响导管通过脐轮进入腹壁处。 注意插管动作轻柔,防用力过度而致导管穿破血管壁。 插管后拍片观察插管走向,确定导管顶端无穿破血管。,插管时并发症的预防,导管异位： 准确估
7、计插管长度,防插入过深、导管顶端位于心脏或插入过浅。 当导管推进时如遇阻力可退出导管2cm ,轻轻转动重新慢慢插入,不可强行插入。 插入预定深度后回抽血液不畅表明位置不当,应适当调整。,插管时并发症的预防,脐出血： 切断脐残端时出血可用预先准备的扎脐绳拉紧止血 如脐动脉出血可用手将脐及周围组织捏紧止血; 如脐静脉出血可用手指按压脐根上方腹壁止血。 插管后用缝线结扎脐带并固定导管,防脐部渗血。,插管时并发症的预防,插管时并发症的预防,周围组织缺血 插脐动脉插管过程中或插管后，如见一侧大腿变白或发紫，系动脉痉挛所致。 应将插管退出一定长度，并给对侧大腿热敷以助动脉痉挛缓解，待大腿颜色恢复正常再试行
8、插入。 如经上述处理30分钟不见好转，应拔管，改插另一条脐动脉。,保持导管通畅,防止血栓形成： 插管时,若损伤了血管内膜, 使血小板粘附, 或置管时间过长, 或患儿哭闹时腹压增高, 造成血液返流至硅胶管内,血流滞缓, 致静脉血栓形成, 堵塞导管。 应避免反复穿刺损伤血管内膜,而且尽量避免患儿哭闹。,留置导管的护理,保持导管通畅,防止血栓形成： 使用脐动静脉插管输液、抽血前，需证明插管仍在静脉中才能进行，一般是回抽见到回血，然后回抽,把封管肝素液抽出，再进行操作。 每次输液、输血和抽血后均用肝素生理盐水封管, 肝素生理盐水(1U/m1 用于脐动脉插管,0. 5U/ m1 用于脐静脉插管)。,留置
9、导管的护理,保持导管通畅,防止血栓形成： 插管后若持续输液,输液速度最少为3 ml/ h ,因为输液速度过慢,堵管的可能性更大。 注意管腔内有无回血,如有回血,可适当按压输液泵上快进键,使血液迅速流回静脉,防止血液凝集而堵塞。 用注射泵匀速控制输液速度,更换注射器时,常有负压致回血,先按注射泵快进键数秒,确保导管内没有回血。,留置导管的护理,保持导管通畅,防止血栓形成： 暂不使用留置管需用肝素液每8 h封管1 次 输注脂肪乳剂时,每6h 用生理盐水2mL 冲管1 次,同时转动导管外露部分,防脂肪乳剂沉积在导管。 输注不同药物时用生理盐水或5 %葡萄糖冲管,防止因药物的配伍禁忌导致沉淀物而堵塞导
10、管。,留置导管的护理,保持导管通畅,防止血栓形成： 规定不在脐静脉导管处输血,以免增加栓塞堵管机会。 观察管腔连接处有无渗血渗液，更换有血液残留的肝素帽。,留置导管的护理,预防感染 每日0.3%安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无菌纱布。 观察脐部及周围组织有无渗血、渗液、红肿、异味等感染迹象。 一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时应及时更换。 男患儿可采用集尿袋留取尿液, 尿布盖在脐以下腹部, 防外露导管被大小便污染。,留置导管的护理,预防感染 接触患儿前后均要洗手, 每天更换延长管、头皮针、注射器、输液器。 导管留置过程严密观察患儿体温、血常规、CRP等变化。 一旦发现感染迹象,排除其他系统感染后,及
11、时拔管。 拔管前常规导管培养,如阳性,必须根据药敏结果选用敏感药物。 一般导管可保持1225d。,留置导管的护理,防止空气栓塞 推注药物和采集血标本时,不得有气泡或小凝块进入脐血管插管系统。 输液时要注意微泵注射器内液体绝不能输空,若出现液面在茂菲氏滴管下面,应及时排气。 注意输液系统各接头要接紧。 更换注射器、输液管等操作前要认真检查输液管质量。,留置导管的护理,避免急性肺水肿 脐静脉导管插入下腔静脉,此时护理应格外小心,若护理不慎短时间内可输入大量液体而致急性肺水肿。,留置导管的护理,防止导管脱出 必要时留置过程还应约束患者双手,防止拉扯导管致脱出。 每做完一项操作, 均认真检查导管外露长度和厘米标记,及时发现插管脱落。,留置导管的护理,患儿病情好转、不再需要保留插管、或出现与插管有关的并发症时,应予拔管。 0. 3%安尔碘消毒脐部并去除缝线,关闭输液装置,缓慢拔出插管。脐动脉可在离出口12CM处停12分钟再拔出，可减少出血机会。 拔管后局部按压5min , 后加压包扎脐部24 h，必要时做荷包缝合，同时注意观察有无再出血现象。,拔管处理:,谢谢！,
