1、老年心血管病患者的心脏康复 全科医学 高海英,老年医学,高龄稳定性冠心病患者的心脏康复,1,2,Contents,老年医学（Geriatrics）,是研究人类衰老机制、人体老化规律、 老年疾病防治以及老年社会医学概念等的一门专业学科。,老年医学的研究对象60岁，特别是75岁以上老年人。,我国老年人常见疾病的顺序：前5位疾病依次为：1.高血压2.冠心病3.脑血管病4.恶性肿瘤5.呼吸道感染宋岳涛，杨颖娜，老年病的特点与预防，实用心脑肺血管病杂志，2008，16（10）：82-84,老年医学,高龄稳定性冠心病患者的心脏康复,1,2,Contents,45%为多支病变1,Vince C de Hoo
2、g, et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dec 29 王伟民等. 中国介入心脏病学杂志. 2014;22(2):69-73 Fielding RA, et al. J Am Med Dir Assoc. 2011;12:249-256 Lee HT, et al. Angiology. 2015 Apr;66(4)_326-32,80%有冠脉钙化2,60岁以上老年人肌少症的发生率达10-50%3,老年冠心病患者生活质量更低(EQ-5D评分显著降低）4,高龄冠心病患者冠脉病变更严重 生活质量更差,Cardiac Rehabilitati
3、on in Very Old Adults: Effect of Baseline Functional Capacity on Treatment Effectiveness Volume 64, Issue 8 August 2016 Pages 16401645 入选人数：160人。 年龄：80.34.2（75-93） 排除标准：1）严重的认知障碍。2）肌肉骨骼疾病导致运动禁忌3）预期生存期6个月。4）慢性心衰患者且EF35%,Cardiac Rehabilitation in Very Old Adults: Effect of Baseline Functional Capacity
4、 on Treatment Effectiveness Volume 64, Issue 8 August 2016 Pages 16401645 运动训练计划： 所有参与者参加了每周5天的有氧训练，持续4周 运动方式：骑自行车或健身操隔日交替进行 时间30分钟整个过程需要心电监测以及无创动脉血压监测,结果：1.所有参与者的有氧运动能力,阻抗能力,肌肉力量均明显提高,结论2：不良事件发生率低。,个体化制定的心脏康复治疗方案对于高龄冠心病患者是安全的。,Suaya JA, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:2533,一项分析601,099名65岁以上美国冠心病或冠
5、脉血运重建手术入院医保患者数据的研究显示心脏康复组患者的5年死亡率较非心脏康复组显著降低26%，在心脏康复患者中，进行25次以上康复的患者较进行25次以下的患者5年死亡风险降低19%,Cardiac Rehabilitation and Survivalin Older Coronary Patients,心脏康复是治疗稳定性心绞痛患者的IA推荐,美国IHD诊治指南(2012)1,ESC稳定性冠心病诊治指南(2013)2,中国心脏康复专家共识(2013)3,1. Fihn SD, et al. Circulation. 2012 Dec 18;126(25):e354-471 2. Eur H
6、eart J. 2014 Sep 1;35(33):2260-1 3.中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,全面的心脏康复治疗对稳定性心绞痛患者至关重要,全面 心脏康复,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,高龄冠心病心脏康复的内容,主动康复,被动康复,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,主动康复的主要内容,有氧运动 主动运动康复的核心内容，以大肌群节律性运动为首选 强度应以采用中低等强度较为适宜，延长运动时间比增加运动强度更为重要 在起始阶段
7、可稍短，逐渐延长至20-60min/次，不宜超过90min/次 肌力训练 训练时以大肌群循环抗阻训练为主，应避免屏气、valsava动作等 强度通常以RM值表示，其中1RM指仅能完成1次抗阻收缩时的阻力值，其余依次类推，10RM约为60%1RM 应安排在有氧运动后进行，强调的是大负荷与少重复，应避免过长的时间 平衡协调训练 平衡协调能力的提高能显著降低跌倒的风险、节省体能消耗 一般认为在一次完整的心脏康复训练中，应当安排10-15分钟的训练 将其作为有氧运动的热身或者放松运动合并进行，可以提高训练效率,主动康复的注意事项,运动频率一般隔天一次较为适宜，各项训练可以利用间歇穿插进行，两次相隔不应
8、超过3天，一周运动不宜低于3次尤其应当重视预防心血管事件、跌倒、过度疲劳、运动损伤以及骨关节劳损加重等各种意外的发生,被动运动康复 被动运动，适用于大多数病情稳定的患者（包括中高危、虚弱、持续处于昏迷或意识不清状态的患者） 助力运动，适用于病情中低危，稳定恢复中的患者 物理因子治疗 治疗师手法康复 传统中医康复,被动康复的主要内容,高龄冠心病运动康复的基本原则,运动耐量评估,Ainsworth BE, et al. Med Sci Sports Exerc. 2000;32(9 suppl):S498-504,运动耐量简易评估,高龄稳定型冠心病患者综合评估,运动处方的制定,根据危险分层的高低，
9、相应的制定FITT的运动处方,运动处方的制定（FITT原则）,禁忌症 糖尿病酮酸中毒 空腹血糖167 mmoVL 增殖性视网膜病 肾病(血肌酐1768 mmolL) 急性感染 训练时间的安排上忌空腹训练，餐后2h内开始为宜,合并糖尿病,合并心衰,急性心衰患者宜先行临床治疗，待症状和血液动力学状况稳定或改善后，尽早进行心脏康复有氧训练时延长训练时间（如果能耐受）是首要目标，增加训练强度是次要目标,合并卒中,应在参与前对患者进行卒中相关的功能评估 严重脑卒中的冠心病患者，心脏康复方面应主要强调药物二级预防以及被动康复技术的应用 如果脑卒中影响较轻，则可适当的进行心脏主动康复,在运动形式的选择和运动设计上，应尽量利用患者残存功能开展训练 应重视对运动障碍本身的康复，设计康复方案时应尽量兼顾 在患者训练意外风险较高时（如冠心病危险度高、跌倒风险大、认知功能减退等），应在监护措施下进行训练,合并其他运动障碍性疾病,
