1、授课章节 乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点授课对象 口腔 3 系 学时 2 时 间 4014授课地点 教 材 葛立宏儿童口腔医学 人民卫生出版社 教学目的要求掌握：乳牙解剖形态、组织结构特点、年轻恒牙的特点 熟悉：乳牙生理性吸收、乳牙的重要作用了解：乳牙辅助发音教学重点难点重点：乳牙及年轻恒牙解剖形态与组织结构特点的临床意义乳牙牙根的生理吸收难点：乳牙及年轻恒牙解剖形态的临床意义教学方法 讲授式启发式教具 多媒体课件授课提纲1. 乳牙的解剖形态 （25 分）部位记录法牙体形态髓腔形态2.乳牙的组织结构特点 （20 分）3.乳牙牙根的生理吸收 （15 分）4.乳牙的重要作用 （10 分）5
2、.年轻恒牙的特点 （10 分）教 学 主 要 内 容 备 注乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点乳牙(deciduous teeth, primary teeth) 年轻恒牙(young permanent teeth, immatured permanent teeth)部位记录法： 1 恒牙的临床牙位：87654321 1234567887654321 12345678如：左侧下颌第一恒磨牙写为 62 乳牙的临床牙位： E D C B A A B C D EE D C B A A B C D E如：左侧下颌第一乳磨牙写为 或 D通用编号系统 (universal numbering sy
3、stem)1 恒牙的记录法：1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1632 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17如：左侧下颌第一恒磨牙写为 192 乳牙记录法：1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d20d 19d 18d 17d 16d 15d 14d 13d 12d 11d如：左侧下颌第一乳磨牙写为 12d教 学 主 要 内 容 备 注A B C D E F G H I JT S R Q P O N M L K如：左侧下颌第一乳磨牙写为 L国际牙科联合会系统(Federation De
4、ntaire International system, FDI)1 恒牙编号：18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38如：左侧下颌第一恒磨牙写为 362 乳牙编号：55 54 53 52 51 61 62 63 64 6585 84 83 82 81 71 72 73 74 75如：左侧下颌第一乳磨牙写为 74一、乳牙牙体形态的特点：1 色泽：微青白色或近白色2 外形：基本类似其继承恒牙，但 E 牙冠 形态类似于第一恒磨牙，而 D 呈介于恒前磨牙
5、和磨牙间的中间类型。3 大小：在同类牙中，乳牙均小于同类之恒牙，但乳磨牙牙冠之近远中径前磨牙4 牙冠邻面接触以面相接触5 牙冠外形：1) 牙冠近远中径大，高度短，故牙冠外形显得粗短。2) 牙颈部明显缩窄，在近颈部区有带状隆起（颈嵴） ， 尤以 D 之颊侧明显。3) 牙合面缩窄，乳磨牙牙合面之颊舌径牙冠膨大部之颊舌径，尤以 D 明显。4) 乳磨牙牙合面的牙尖或窝沟较为复杂且小教 学 主 要 内 容 备 注窝多。窝沟多数较浅，牙合面沟越过牙合 面边缘嵴达另一牙面的状况较多。6 牙根：1) 根冠比例恒牙 乳牙显得根长2) 根的数目：前牙多为单根，上颌乳磨牙颊 2 舌 1，下颌乳磨牙多为近中 1、远中
6、 1，少数下颌第二乳磨牙为近中 1、远颊 1、远舌 1。3) 根分叉接近髓底，各根间的叉开度大4) 牙根有生理性吸收7 牙髓腔形态：1) 髓腔形态与乳牙外形一致。3) 髓室底距离根分叉近，多见副根管，乳磨牙根管口之位置均靠近牙颈部髓腔之近远中壁和颊舌壁。4) 根管数目与牙根数有关，侧支根管多而乱，具有分支多，形态复杂的现象。5) 修复性牙本质的形成。乳牙牙体形态特点(小结)：乳牙体积小，牙冠短而宽，乳白色除第一乳磨牙外，外形类似于同名恒牙牙颈部缩窄，唇颈嵴突出。牙合面缩窄，冠根分明乳前牙宽冠窄根，但上颌乳中切牙为宽冠宽根，根尖弯向唇侧牙冠邻接面为面与面接触牙髓腔大，髓角高，根管粗大，髓腔壁薄，
7、根尖孔大乳磨牙髓室底离根分叉近，髓底多见副根管，根分叉大乳牙牙根有生理性吸收乳恒牙的临床鉴别(morphologic differences between primary and permanent teeth)1.磨耗度 2.色泽3.形态 4.大小5.排列教 学 主 要 内 容 备 注熟悉了解乳牙解剖形态、萌出时期及顺序、必要时结合 X 线片，有助于鉴别处于混合牙列期的乳恒牙二、各乳牙的牙体形态一、釉质1. 乳牙釉质中无机质含量与恒牙相比无大的差异，有机质含量比恒牙高，釉质的化学反应性比恒牙活泼。2.无机质、有机质在釉质内的分布不均。3. 乳牙釉质晶体比恒牙小。4. 乳牙釉质厚度约为恒牙的
8、 1/2。5. 乳牙釉质硬度比恒牙差，表层最硬，釉质的硬度随年龄的增长而增强。6. 乳牙的釉柱与恒牙相比为弯曲少，排列整齐。7. 新生线(neonatal line) 乳、恒牙牙釉质组织结构特点比较二、牙本质1. 乳牙牙本质中无机质含量与恒牙相比无大的差异，有机质含量比恒牙高，也明显高于乳牙牙釉质，牙本质的化学反应性比乳牙牙釉质和恒牙牙本质活泼。2. 乳牙牙本质矿化不如恒牙，硬度低于恒牙牙本质，也明显低于乳牙釉质。3. 乳牙修复性牙本质形成功能旺盛，修复性牙本质的矿化度低。4. 乳牙牙本质小管粗细不一，排列以单纯的直线状为主。5. 乳牙牙本质新生线。乳、恒牙牙本质组织结构特点比较乳、恒牙牙髓组
9、织结构特点比较乳牙牙根有生理性吸收的特点。伴随牙根吸收，牙髓组织发生一定的变化。牙髓细胞，成牙本质细胞，纤维细胞，毛细血管新生，神经纤维，进行性内吸收。教 学 主 要 内 容 备 注牙根的吸收有生理性和病理性。乳牙的牙根是人体中唯一能生理性吸收、 消失的硬组织，其吸收呈间断性，有活动期和静止期。自乳牙牙根形成至牙根开始吸收这一时期，是牙根处于稳定的时期。这也是临床上牙髓病治疗和根管治疗最有利的时期。乳 牙 牙 根 的 稳 定 期1. 乳前牙从根尖 1/3 的舌侧面开始呈横向吸收，继承恒牙牙胚向牙合面和前庭方向移动。“双层牙”：指恒前牙向前庭方向运动不充分，乳牙仍滞留在原位，恒前牙在其舌侧萌出。
10、3. 如果继承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收较慢，脱落较晚。乳牙滞留(retained deciduous tooth)：指牙根未吸收或吸收不完全而未能按时脱落的乳牙。常使继承恒牙萌出受阻或异位萌出。4. 乳牙牙根的吸收呈间断性，在活动期组织变化为乳牙牙根和局部骨质吸收，结缔组织溶解；静止期表现为结缔组织增殖，局部骨组织和牙骨质增殖。低位乳牙、乳牙下沉(submerged deciduous teeth)、乳牙粘连(ankylosed deciduous teeth)：乳牙牙根吸收处于静止期时，局部牙槽骨与牙根间发生骨性粘连，形成骨性愈着，使该乳牙高度低于牙合平面，处于下沉状态。
11、形成低位乳牙的原因还有外伤等。好发于 E 。低位乳牙易致继承恒牙萌出受阻或异位萌出。5.乳牙牙根吸收的机理目前不明。引起乳牙牙根吸收的细胞被称为破牙细胞(odontoclast)，其形态、功能与破骨细胞(osteoclast)相同。乳、恒牙的区别（小结）：1 形态学上的不同：大小；颜色；光泽；冠的形态；牙根形态；教 学 主 要 内 容 备 注牙髓腔形态2 组织学上的不同：釉质、牙本质的厚度；牙颈部釉柱方向；牙本质小管的疏密；釉质、牙本质的硬度3 临床学上的不同：排列位置；磨耗程度；X 线片恒牙胚存在乳牙的应用解剖存在时间：5、6 年10 年，注意保健发挥良好的咀嚼效能，提高消化 吸收功能，促进
12、儿童健康成长。刺激颌面部正常生长发育有利引导恒牙正常萌出。治疗时考虑恒牙胚，以免伤及。乳牙不仅是乳儿期、幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要组成部分，对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成都起着重要作用。年轻恒牙(young permanent teeth, immatured permanent teeth )：指虽已萌出，但未达牙合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，根尖孔尚未完全形成。1. 年轻恒牙临床牙 冠高度显得低，牙根尚未形成，根尖孔呈开扩的 漏斗状 (喇叭口状)，髓腔宽大，髓角高，根管壁薄。2. 年轻恒牙磨耗少，前牙多见明显的切缘发育结节与舌边缘嵴。后牙牙合面沟嵴明显、形态复杂，多为 I K 型裂沟3. 牙龈边缘附着不稳定，随牙的萌出而不断退缩，需 34 年才稳定。教 学 主 要 内 容 备 注4. 年轻恒牙的硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强，具较强的化学反应性。5. 年轻恒牙的牙本质小管比成熟恒牙的粗大，小管周围及小管间的矿化度低。6. 萌出后成熟 (post eruptive maturation)：年轻恒牙萌出后，釉质无机盐的含量增加，渗透性减低，有机质含量减少，硬度和抗酸性增强，比重增加，羟磷灰石结晶增大。7. 年轻恒牙的牙髓组织疏松，未分化的间叶细胞较多，纤维成分较少，血管丰富，生活力旺盛。
