1、唐都医院脊柱神经外科发展概述唐都医院神经外科 李维新现代医学的发展已经要求我们将解除疾病和最大限度的保留生理功能提到了同等重要的位置，外科医生在切除椎管肿瘤、恢复脊柱稳定性的同时，必须尽最大可能保留甚至改善患者的脊髓神经功能。但是怎样才能做到这一点呢?在医学发达的西方国家，都是由神经外科医生从事颈椎病、腰椎间盘等脊柱退行性疾病的治疗，从而使得显微外科技术在脊柱外科得到广泛应用；而在我国，脊柱外科疾病的治疗多由骨科医生承担，以常规开放、肉眼直视手术为主，所以显微外科技术在脊柱外科领域的应用受到了限制，在保证脊柱稳定性的同时往往对脊髓功能的保护不能做到精细。神经外科医生拥有最先进的显微外科技术和设
2、备，手术在大型显微镜下进行，脆弱的脊髓和细如发丝的神经根一目了然；在神经导航和双 C 形臂等神经外科独有的先进医疗设备帮助下，手术操作更加精细，更加微创；加之培训背景的不同，神经外科医生对脊髓神经的解剖结构、生理功能等有更深入的理解，在处理脊髓及神经减压方面，神经外科医生有着得天独厚的优势。图 1 脊髓型颈椎病术前 图 2 行前路减压术后-脊髓充分减压正是基于以上原因，并立足神经外科全面发展的需要，唐都医院神经外科在高国栋主任的指导下，自 2001 年起便开始筹划成立脊柱神经外科治疗中心，前后多批次派出人员赴国内外脊柱神经外科中心学习；并多次邀请国内外知名脊柱神经外科专家前来讲学及演示手术。在
3、经过长时间细致周密的筹备，在人员、设备等条件完全成熟的条件下，我科于 2010 年在西北地区率先开展脊柱神经外科手术，至今（2011 年 8 月）已累计实施手术 400 余台，手术方式包括颈后路单开门、颈后路钉棒内固定、颈前路钢板加融合器、颈前路钢板加钛笼、人工椎间盘置换、颈枕融合、胸腰椎后路钉棒、胸腰椎钛笼植入等最新手术方式；手术涉及枕骨及全部颈椎、胸椎、腰椎和骶骨，手术数量之多、质量之高均得到了国内外同行高度评价。图 3 锥体压缩骨折伴滑脱 图 4 行后路钉棒撑开伤椎并复位唐都医院脊柱神经外科治疗中心位于新建成的唐都脑科医院 4、5、6 三个病区，病房和手术室的配置达到国际先进水平，在国内
4、更是屈指可数，脑科医院配备了现代化诊疗设备，如 CT、磁共振、DSA、手术显微镜、神经导航仪、超声吸引器、术中神经电生理监测仪等。中心自成立以来，在高国栋主任的倡导下，摒弃了过去神经外科医生只重视脊髓神经功能，不注重脊柱骨性结构稳定；只重视切除肿瘤不注重保留椎板及韧带的片面观点和做法。我们一直坚持以微创手术和脊柱稳定相结合的原则，将神经外科显微技术和脊柱内固定技术有机结合，最终达到即解除患者的病痛又维护了脊柱的稳定的终极目标。图 5 椎管肿瘤侵犯锥体图 6 水平位见肿瘤破坏锥体图 7 术中显露脊神经后根，植入钛笼图 8 肿瘤标本图 8 病椎上下椎体钉棒内固定图 9 术后侧位平片显示植骨钛笼与钉
5、棒位置准确自神经外科脊柱专业组成立以来，依托显微外科技术优势，对椎管内占位性病变、髓内血管病变有着丰富的经验和手术技巧，对于颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出等脊柱退行性病变进行微侵袭手术治疗，尽可能的使用非融合技术， 使患者能在创伤最小化的同时最大化地恢复神经功能。为广大患者解除病痛，积累了丰富的经验。图 10 寰枕畸形患者手术前侧位 图 11 行小脑扁桃体复位、枕大池重建、颈枕融合唐都脑科医院脊柱神经外科治疗范围主要包括：(1)脊柱退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出等，这些最为常见疾病占各种脊柱手术的 80以上；(2)脊柱、脊髓外伤；(3) 颈胸腰段椎管内肿瘤、哑铃型椎管内外沟通肿瘤等。图 1
6、2 延髓哑铃型肿瘤术前矢状位图 15 肿瘤切除并颈枕融合术后矢状位图 14 延髓哑铃型肿瘤术前水平位图表 图 16 术后水平位图 17 颈枕融合术后侧位平片目前为止，我们通过运用熟练的显微微创手术技术和脊椎内固定技术紧密的结合，成功地完成了大量的病例，为几乎失去希望的患者带来了新生。尤其在颈椎病、颈椎间盘突出方面，显微镜和显微技术的使用不仅使得颈椎前路手术切口更小，对周围重要器官牵拉更轻，对颈髓压迫骚扰更轻柔；显微磨钻的使用也使得颈髓减压更为彻底，治疗效果更加完美，神经外科显微技术的应用，为此类手术充分增加了安全系数，手术引起的并发症和风险显著减低。图 18 重度颈椎椎管狭窄术前矢状位图 20
7、 颈椎椎管狭窄术前水平位图 13 行后路半开门手术术中 图 21 椎板半开门手术术后平片图 22 颈段室管膜瘤术前矢状位图 23 术前水平位图 24 肿瘤全切后标本唐都医院神经外科脊柱神经外科专业成立以来，从零开始，在高国栋主任的带领下，得到了快速发展，手术治疗的来自西北地区的疑难患者数量与日俱增；经过近两年的培养，目前已建立了一只拥有神经外科手术医生、神经电生理技师、神经导航及影像技师、设备器械保障护师、脊柱术后康复医师所组成的脊髓脊柱疾病专业治疗队伍。中心也多次应邀前往甘肃、青海、陕西、河南、山西等地进行讲学交流。与此同时，培训了数十名有神经外科工作经验的基层医院医疗骨干，极大地推动了西部地区显微外科技术在脊柱领域的应用，培养了大量人才，为神经外科在脊柱疾病治疗领域发展打下了良好基础。
