骨折后期的康复治疗.doc

1、骨 折 后 期 的 康 复 治 疗尽 早 进 行 系 统 合 理 的 功 能 锻 炼 ，不 仅 能 维 持 机 体 正 常 的 生 理 功 能 水 平 、加 快 骨 折 愈 合 、防 止 毗 邻 末 受 伤 关 节 的 功 能 障 碍 ，更 重 要 的 是 可 以 防 止 因 肌肉 粘 连 、关 节 僵 硬 及 肌 肉 萎 缩 所 引 起 的 受 伤 关 节 的 永 久 的 功 能 障 碍 ，最 大 限度 地 恢 复 患 者 的 肢 体 功 能 ，预 防 肢 体 废 用 性 萎 缩 及 关 节 挛 缩 。 日 常 方 法 ：四 肢 骨 折 ，尤 其 是 关 节 及 关 节 周 围 骨 折 术

2、后 的 康 复 ，最 重 要 的 是 关 节 活动 度 和 肌 力 的 训 练 。 早 期 关 节 活 动 度 训 练 要 以 被 动 活 动 为 主 ，应 掌 握 循 序 渐 进 的 原 则 ，有 条件 可 使 用 持 续 被 动 活 动 机 进 行 功 能 锻 炼 。术 后 3 天 可 开 始 逐 步 加 强 主 动 的关 节 活 动 。康 复 训 练 要 逐 步 加 大 并 维 持 关 节 的 最 大 活 动 度 ，切 忌 小 范 围 快 节奏 活 动 ，这 样 不 仅 无 助 关 节 活 动 度 的 改 善 ，而 且 对 骨 折 局 部 也 有 影 响 。 肌 力 训 练 ：人 体 上

3、 下 肢 的 功 能 各 有 侧 重 ，上 肢 侧 重 于 精 细 动 作 ，这 些 功能 的 恢 复 是 功 能 锻 炼 的 重 点 。锻 炼 时 要 注 意 手 指 屈 伸 都 要 达 到 最 大 限 度 ，以防 止 手 部 关 节 僵 硬 粘 连 。 下 肢 的 主 要 功 能 是 负 重 ，但 在 下 肢 骨 折 愈 合 前 如果 过 度 负 重 会 造 成 固 定 物 松 动 、折 断 ，所 以 下 肢 骨 折 的 康 复 一 定 要 遵 循 “早活 动 、晚 负 重 ”的 原 则 。 股 四 头 肌 是 大 腿 前 侧 的 一 块 重 要 肌 肉 ，伤 后 和 术 后如 果 长 时

4、 间 不 活 动 很 容 易 萎 缩 ，而 且 一 旦 萎 缩 很 难 恢 复 ，直 接 影 响 功 能 康 复结 果 。 保 守 复 位 法 ：1手 摸 心 会 ：所 谓 手 摸 心 会 就 相 当 于 古 代 的 望 、闻 、问 、切 ，凭 借 多 年 的行 医 经 验 ，在 手 摸 的 过 程 中 ，通 过 x 光 片 示 意 图 ，找 准 骨 骼 的 移 位 方 向 。这一 手 法 主 要 是 对 骨 折 情 况 做 大 概 分 析 。 2拔 伸 牵 引 ：骨 折 程 度 有 成 角 度 骨 折 或 者 骨 头 断 开 的 两 种 情 况 ，拔 伸 牵引 是 通 过 肌 肉 的 拉 力

5、 ，将 骨 骼 拉 开 ，进 行 骨 骼 间 的 复 合 。它 的 主 要 作 用 是 对抗 肌 肉 的 力 量 矫 正 骨 端 的 重 叠 移 位 恢 复 肢 体 的 长 度 。 3.旋 转 回 绕 ：由 于 外 作 用 力 导 致 骨 头 断 开 ，断 开 后 的 骨 头 由 于 肌 肉 的 拉力 重 新 拉 回 ，造 成 的 骨 头 回 绕 错 位 ，这 种 骨 折 很 难 恢 复 原 位 ，断 开 的 骨 端 无法 直 接 牵 引 拉 回 ，这 时 需 要 利 用 肌 肉 的 拉 力 同 时 向 相 反 方 向 旋 转 拉 伸 ，使 其恢 复 到 原 来 的 位 置 。这 一 手 法

6、主 要 解 决 的 是 骨 折 断 端 间 的 旋 转 和 背 向 移 位 。 4屈 伸 收 展 ：针 对 的 是 骨 头 弯 曲 的 骨 折 状 况 ，根 据 角 度 的 大 小 进 行 调 节 。主 要 解 决 骨 折 断 端 间 的 成 角 移 位 。 5成 角 折 顶 ：骨 头 断 开 后 受 肌 肉 的 拉 力 在 骨 折 面 成 角 度 的 重 叠 在 一 起 ，这 种 骨 折 通 过 普 通 的 拉 伸 ，难 以 对 正 ，这 时 需 要 通 过 折 顶 来 解 决 残 余 骨 断 面的 重 叠 移 位 。成 角 折 顶 主 要 解 决 骨 折 断 端 横 断 或 带 有 锯 齿

7、 的 骨 折 。 6端 挤 提 按 ：主 要 解 决 的 是 骨 折 的 侧 方 移 位 。 7夹 挤 分 骨 ：依 据 不 同 成 角 度 的 骨 折 采 用 或 夹 或 挤 的 方 式 ，使 其 骨 断 面重 合 。主 要 适 用 于 小 腿 骨 折 及 前 臂 骨 折 。 8摇 摆 触 碰 ：骨 折 复 位 后 ，骨 骼 之 间 有 间 隙 ，通 过 上 下 摇 摆 使 骨 骼 间 的间 隙 达 到 最 小 ，这 样 有 利 于 骨 折 的 愈 合 。主 要 解 决 骨 折 复 位 后 的 间 隙 ，使 骨折 断 端 的 间 隙 达 到 最 紧 密 程 度 ，使 断 端 面 接 触 的

8、最 紧 。 9对 扣 捏 合 ：如 跟 骨 的 骨 折 有 多 块 ，依 据 以 上 的 方 法 将 骨 块 对 正 到 一 起 ，其 它 的 骨 碎 块 就 需 要 用 这 种 捏 合 的 方 式 进 行 修 补 。主 要 用 于 矫 正 粉 碎 性 骨折 及 分 叉 性 骨 折 。 10按 摩 推 拿 ：完 成 整 个 的 骨 头 复 位 后 ，进 行 捋 骨 顺 筋 ，将 扭 曲 的 肌 肉 、肌 腱 等 进 行 最 后 的 调 整 ！ 饮 食 ：1忌 盲 目 补 充 钙 质 钙 是 构 成 骨 骼 的 重 要 原 料 ，有 人 以 为 骨 折 以 后 多 补充 钙 质 能 加 速 断

9、骨 的 愈 合 。但 科 学 研 究 发 现 ，增 加 钙 的 摄 入 量 并 不 加 速 断 骨的 愈 合 ，而 对 于 长 期 卧 床 的 骨 折 病 人 ，还 有 引 起 血 钙 增 高 的 潜 在 危 险 ，而 同时 伴 有 血 磷 降 低 。此 是 由 于 长 期 卧 床 ，一 方 面 抑 制 对 钙 的 吸 收 利 用 ，一 方 面肾 小 管 对 钙 的 重 吸 收 增 加 的 结 果 。所 以 ，对 于 骨 折 病 人 来 说 ，身 体 中 并 不 缺乏 钙 质 ，只 要 根 据 病 情 和 按 医 生 嘱 咐 ，加 强 功 能 锻 炼 和 尽 早 活 动 ，就 能 促 进骨 对

10、 钙 的 吸 收 利 用 ，加 速 断 骨 的 愈 合 。尤 其 对 于 骨 折 后 卧 床 期 间 的 病 人 ，盲目 地 补 充 钙 质 ，并 无 裨 益 ，还 可 能 有 害 。 2忌 多 吃 肉 骨 头 有 些 人 认 为 ，骨 折 后 多 吃 肉 骨 头 ，可 使 骨 折 早 期 愈 合 。其 实 不 然 ，现 代 医 学 经 过 多 次 实 践 证 明 ，骨 折 病 人 多 吃 肉 骨 头 ，非 但 不 能 早期 愈 合 ，反 而 会 使 骨 折 愈 合 时 间 推 迟 。究 其 原 因 ，是 因 为 受 损 伤 后 骨 的 再 生 ，主 要 是 依 靠 骨 膜 、骨 髓 的 作

11、用 ，而 骨 膜 、骨 髓 只 有 在 增 加 骨 胶 原 的 条 件 下 ，才 能 更 好 地 发 挥 作 用 ，而 肉 骨 头 的 成 份 主 要 是 磷 和 钙 。若 骨 折 后 大 量 摄 入 ，就 会 促 使 骨 质 内 无 机 质 成 分 增 高 ，导 致 骨 质 内 有 机 质 的 比 例 失 调 ，所 以 ，就会 对 骨 折 的 早 期 愈 合 产 生 阻 碍 作 用 。但 新 鲜 的 肉 骨 头 汤 味 道 鲜 美 ，有 刺 激 食欲 作 用 ，少 吃 无 妨 。 3忌 偏 食 骨 折 病 人 ，常 伴 有 局 部 水 肿 、充 血 、出 血 、肌 肉 组 织 损 伤 等 情

12、况 ，机 体 本 身 对 这 些 有 抵 抗 修 复 能 力 ，而 机 体 修 复 组 织 ，长 骨 生 肌 ，骨 痂 形成 ，化 瘀 消 肿 的 原 料 就 是 靠 各 种 营 养 素 ，由 此 可 知 保 证 骨 折 顺 利 愈 合 的 关 键就 是 营 养 。 4忌 不 消 化 之 物 骨 折 病 人 因 固 定 石 膏 或 夹 板 而 活 动 限 制 ，加 上 伤 处 肿痛 ，精 神 忧 虑 ，因 此 食 欲 往 往 不 振 ，时 有 便 秘 。所 以 ，食 物 既 要 营 养 丰 富 ，又要 容 易 消 化 及 通 便 ，忌 食 山 芋 、芋 艿 、糯 米 等 易 胀 气 或 不 消

13、 化 食 物 ，宜 多 吃水 果 、蔬 菜 。 5忌 少 喝 水 卧 床 骨 折 病 人 ，尤 其 是 脊 柱 、骨 盆 及 下 肢 骨 折 病 人 ，行 动 十分 不 便 ，因 此 就 尽 量 少 喝 水 ，以 减 少 小 便 次 数 ，如 此 虽 小 便 次 数 减 少 ，但 更大 的 麻 烦 也 产 生 了 。如 卧 床 病 人 活 动 少 ，肠 蠕 动 减 弱 ，再 加 上 饮 水 减 少 ，就很 容 易 引 起 大 便 秘 结 。长 期 卧 床 ，小 便 潴 留 ，也 容 易 诱 发 尿 路 结 石 和 泌 尿 系感 染 。所 以 ，卧 床 骨 折 病 人 想 喝 水 就 喝 ，不

14、必 顾 虑 重 重 。 6忌 过 食 白 糖 大 量 摄 取 白 糖 后 ，将 引 起 葡 萄 糖 的 急 剧 代 谢 ，从 而 产 生代 谢 的 中 间 物 质 ，如 丙 酮 酸 、乳 酸 等 ，使 机 体 呈 酸 性 中 毒 状 态 。这 时 ，碱 性 的钙 、镁 、钠 等 离 子 ，便 会 立 即 被 调 动 参 加 中 和 作 用 ，以 防 止 血 液 出 现 酸 性 。如此 钙 的 大 量 消 耗 ，将 不 利 于 骨 折 病 人 的 康 复 。同 时 ，过 多 的 白 糖 亦 会 使 体 内维 生 素 B1 的 含 量 减 少 ，这 是 因 维 生 素 B1 是 糖 在 体 内 转

15、 化 为 能 量 时 必 需 的物 质 。维 生 素 B1 不 足 ，大 大 降 低 神 经 和 肌 肉 的 活 动 能 力 ，亦 影 响 功 能 的 恢复 。所 以 ，骨 折 病 人 忌 摄 食 过 多 的 白 糖 。 7忌 长 期 服 三 七 片 骨 折 初 期 ，局 部 发 生 内 出 血 ，积 血 瘀 滞 ，出 现 肿 胀 、疼 痛 ，此 时 服 用 三 七 片 能 收 缩 局 部 血 管 ，缩 短 凝 血 时 间 ，增 加 凝 血 酶 ，非 常恰 当 。但 骨 折 整 复 一 周 以 后 ，出 血 已 停 ，被 损 组 织 开 始 修 复 ，而 修 复 必 须 有大 量 的 血 液

16、供 应 ，若 继 续 服 用 三 七 片 ，局 部 的 血 管 处 于 收 缩 状 态 ，血 液 运 行就 不 畅 ，对 骨 折 愈 合 不 利 。 8骨 折 禁 饮 果 子 露 。 骨 折 与 一 般 皮 肉 损 伤 不 同 ，坚 硬 的 骨 质 愈 合 时 间 比 较 长 ，短 则 1 个 月 ，长 则 半 年 以 上 。在 医 院 对 好 位 置 ，作 了 固 定 以 后 ，常 需 在 家 继 续 休 养 、康 复 。做 好 家 庭 护 理 ，促 进 愈 合 ，尤 其 重 要 。 “民 以 食 为 天 ”，骨 折 病 人 也 一 样 。让 骨 折 病 人 吃 好 ，是 家 庭 护 理 中

17、 很 重要 的 一 条 。 绝 大 部 分 骨 折 虽 无 内 脏 损 伤 ，但 由 于 经 历 了 创 伤 或 手 术 的 打 击 、终 日 休息 、运 动 减 少 ，原 先 的 生 活 规 律 被 打 乱 ，可 能 胃 口 不 好 ，受 伤 后 短 时 期 内 较为 明 显 。老 年 患 者 和 体 质 较 弱 或 心 理 承 受 能 力 差 的 人 ，更 容 易 发 生 。在 心 理护 理 的 基 础 上 ，要 在 病 人 饮 食 花 样 、调 配 上 多 下 功 夫 ，做 到 营 养 丰 富 ，色 、香 、味 俱 佳 ，以 刺 激 食 欲 。手 臂 活 动 不 便 的 ，还 要 喂 饭

18、 。适 当 多 吃 一 些 西 红 柿 、苋菜 、青 菜 、卷 心 菜 、胡 萝 卜 等 维 生 素 C 含 量 丰 富 的 蔬 菜 ，以 促 进 纤 维 骨 痂 生长 和 伤 口 愈 合 。 骨 骼 异 常 坚 硬 ，主 要 由 有 机 物 和 无 机 物 所 构 成 。无 机 物 占 比 例 最 多 的 是钙 。人 体 内 99%的 钙 集 中 在 骨 骼 内 。受 伤 发 生 骨 折 后 ，人 们 自 然 而 然 地 想 到让 伤 员 多 吃 些 钙 质 ，以 加 快 愈 合 。不 知 从 何 时 起 ，骨 头 汤 成 了 骨 折 伤 员 的 最好 补 品 。但 是 ，根 据 医 疗 经

19、 验 及 实 验 研 究 ，却 没 有 发 现 骨 折 伤 员 需 要 额 外 补充 钙 质 的 证 据 。骨 折 后 受 伤 部 位 局 部 血 液 循 环 障 碍 ，组 织 偏 于 酸 性 ，骨 折 端可 发 生 脱 钙 。但 这 些 脱 出 的 钙 质 并 没 有 被 运 走 、排 泄 ，而 是 溶 解 在 周 围 。等到 局 部 创 伤 性 炎 症 恢 复 正 常 后 ，便 作 为 修 复 骨 折 的 主 要 材 料 沉 积 下 来 。 根 据 最 近 的 研 究 成 果 ，骨 折 病 人 需 要 补 充 锌 、铁 、锰 等 微 量 元 素 。这 几 种元 素 ，有 的 参 与 组 成

20、 人 体 代 谢 活 动 中 的 酶 ，有 的 是 合 成 骨 胶 原 和 肌 红 蛋 白 的原 料 。经 测 定 ，骨 折 后 病 人 体 内 上 述 物 质 的 血 清 浓 度 均 明 显 下 降 。因 此 ，在骨 折 早 期 适 当 补 充 ，可 能 有 利 于 愈 合 。动 物 肝 脏 、海 产 品 、黄 豆 、葵 花 籽 、蘑菇 中 含 锌 较 多 ；动 物 肝 脏 、鸡 蛋 、豆 类 、绿 叶 蔬 菜 、小 麦 面 粉 中 含 铁 较 多 ；麦片 、芥 菜 、蛋 黄 、乳 酪 中 含 锰 较 多 ，骨 折 病 人 可 适 当 多 吃 。除 此 以 外 ，也 可 服用 含 有 这 些

21、 物 质 的 药 物 。 骨 折 病 人 的 饮 食 ：绝 大 部 分 骨 折 病 人 往 往 食 欲 下 降 ，不 想 吃 东 西 。老 年 患 者 、体 质 较 弱 或心 理 承 受 能 力 差 的 人 更 容 易 发 生 ，受 伤 或 手 术 后 短 时 期 内 尤 为 明 显 。在 心理 护 理 的 基 础 上 ，要 在 饮 食 上 多 下 功 夫 。做 到 营 养 丰 富 ，色 、香 、味 俱 佳 ，能 刺 激 食 欲 。手 臂 活 动 不 便 的 要 喂 饭 。适 当 多 吃 一 些 辣 椒 、西 红 柿 、苋 菜 、青 菜 、包 菜 、萝 卜 等 维 生 素 C 含 量 丰 富

22、的 蔬 菜 ，以 促 进 骨 痂 生 长 和 伤 口 愈合 。 据 研 究 ，骨 折 患 者 可 能 需 要 补 充 锌 、铁 、锰 等 微 量 元 素 。 动 物 肝 脏 、海 产 品 、黄 豆 、葵 花 子 、蘑 菇 中 含 锌 较 多 ;动 物 肝 脏 、鸡 蛋 、豆 类 、绿 叶 蔬 菜 、小 麦 、面 包 中 含 铁 较 多 ;麦 片 、芥 菜 、蛋 黄 、乳 酪 中 含 锰 较多 。有 一 点 是 肯 定 的 ，老 年 人 因 骨 质 疏 松 发 生 骨 折 ，在 治 疗 骨 折 的 同 时 ，必 须 积 极 补 钙 ，同 时 还 要 补 充 维 生 素 D ，以 协 助 吸 收

23、。 骨 折 病 人 常 有 大 便 秘 结 ，卧 床 病 人 更 多 见 。宜 多 食 含 纤 维 素 多 的 蔬 菜 ，吃 些 香 蕉 、蜂 蜜 等 促 进 排 便 的 食 物 。必 要 时 服 用 通 便 药 物 ，如 麻 仁 丸 6- 9 克 ，每 日 1 次 或 2 次 ;或 液 体 石 蜡 20- 30 毫 升 ，每 晚 1 次 。卧 床 病 人易 发 生 尿 路 感 染 和 尿 路 结 石 ，宜 适 当 多 饮 水 利 尿 。骨 折 病 人 对 饮 食 没 有 特殊 限 制 ，就 是 不 要 吸 烟 。吸 烟 可 影 响 骨 折 愈 合 。通 过 X 射 线 监 测 ，了 解 骨折

24、 病 人 手 术 后 新 骨 生 长 情 况 ，发 现 吸 烟 者 生 长 1 厘 米 新 骨 平 均 2. 9 8 个月 ，而 不 吸 烟 者 只 需 2. 32 个 月 ，戒 烟 者 则 约 需 2. 72 个 月 。 老 年 骨 折 的 家 庭 护 理 关 键 老 年 人 骨 折 较 为 多 见 ，家 庭 护 理 非 常 重 要 ： 1.继 续 牵 引 保 持 平 卧 体 位 ，抬 高 患 者 脚 尖 朝 上 ，足 跟 悬 空 ，由 骨 科 医 生 负 责 牵 引 ，以保 证 牵 引 合 理 、到 位 。 2.预 防 褥 疮 髋 骨 骨 折 风 险 高 原 因 长 期 卧 床 使 局 部

25、 组 织 受 压 ，血 液 循 环 障 碍 ，容 易 发 生 褥 疮 。牵 引 期 间 ，要每 两 小 时 帮 助 更 换 体 位 一 次 ，夜 间 亦 要 每 34 小 时 更 换 体 位 一 次 。同 时 用50%酒 精 对 受 压 部 位 进 行 按 摩 ，改 善 局 部 血 液 循 环 ，以 预 防 褥 疮 发 生 。 3.预 防 坠 积 性 肺 炎 长 期 卧 床 肺 活 量 减 小 ，容 易 使 支 气 管 分 泌 物 坠 积 于 肺 底 ，若 合 并 感 染 则将 引 起 坠 积 性 肺 炎 。因 此 ，在 帮 助 老 人 翻 身 时 ，同 时 还 要 帮 助 捶 背 ，并 鼓

26、励老 人 作 深 呼 吸 增 加 肺 活 量 ，便 于 痰 液 排 出 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 ，防 止 肺 炎 发 生 。此 外 ，老 人 卧 室 要 保 持 空 气 新 鲜 ，定 时 通 风 换 气 ，也 有 利 于 呼 吸 道 清 洁 。 4.预 防 便 秘 颧 骨 和 颧 弓 骨 折 概 述 病 人 一 定 要 注 意 饮 食 调 节 ，多 吃 新 鲜 蔬 菜 及 含 纤 维 素 多 的 食 物 ，保 持 每12 天 排 便 一 次 ，如 果 34 天 未 解 大 便 ，可 给 予 缓 泻 药 如 润 肠 丸 等 ，如 果有 便 秘 习 惯 者 ，要 进 行 日 常 生 活 调

27、治 ，每 日 清 晨 空 腹 喝 一 小 杯 淡 盐 水 ，每 日睡 前 喝 一 杯 蜂 蜜 麻 油 水 ，这 样 坚 持 下 去 ，可 使 便 秘 得 以 逐 渐 消 失 ，保 持 大 便通 畅 。 5.预 防 泌 尿 道 感 染 老 年 骨 折 病 人 因 卧 床 大 小 便 需 要 别 人 照 顾 ，害 怕 麻 烦 别 人 而 不 敢 多 喝 水 ，结 果 很 容 易 引 起 泌 尿 系 感 染 ，特 别 是 女 性 病 人 感 染 率 高 。所 以 ，家 人 要 鼓 励病 人 多 喝 水 ，每 日 应 摄 入 2000 毫 升 以 上 水 分 ，增 加 排 尿 量 ，清 洁 尿 道 ，

28、预 防感 染 。 6.预 防 关 节 挛 缩 卧 床 期 间 要 保 持 适 当 的 床 上 运 动 锻 炼 ，预 防 肢 体 废 用 性 萎 缩 及 关 节 挛 缩 。此 外 ，要 注 意 保 持 各 关 节 功 能 位 置 ，特 别 是 患 肢 应 始 终 处 在 功 能 状 态 下 ，这样 方 不 至 于 骨 折 愈 后 站 立 不 起 来 。 左 旋 甲 状 腺 素 与 股 骨 骨 折 7.预 防 抑 郁 症 骨 折 后 老 人 生 活 不 能 完 全 自 理 ，需 要 别 人 照 顾 ，容 易 因 长 期 卧 床 而 情 绪低 落 ，产 生 抑 郁 。因 此 ，家 人 要 关 怀 和 照 顾 好 病 人 尤 其 是 子 女 要 体 贴 老 人 ，如 果 老 人 能 保 持 较 好 的 心 理 状 态 ，精 神 上 愉 快 与 平 稳 ，通 过 心 理 生 理 反 应 ，将 可 以 极 大 地 促 进 骨 折 愈 合 ，缩 短 卧 床 时 间 ，早 日 康 复 。