1、寿光市人民医院,耳鼻咽喉科 李友民,慢性咽炎,定义 是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症,病因,局部因素 1急性咽炎反复发作所致 2各种鼻病及呼吸道慢性炎症 3烟酒过度 粉尘 有害气体的刺激及辛辣食物等皆可引起此病 全身因素 贫血 消化不良 下呼吸道慢性炎症 心血管疾病 内分泌功能紊乱 维生素缺乏及免疫功能低下。,病理,1慢性单纯性咽炎:咽黏膜充血,黏膜下结缔组织及淋巴组织增生,鳞状上皮层增厚,上皮下层小血管增多,周围有淋巴细胞浸润,黏液腺肥大,分泌亢进。 2慢性肥厚性咽炎:黏膜充血增厚,黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生,黏液腺周围淋巴组织增生,形成咽后壁多个颗粒状隆起.常见咽侧索淋
2、巴增生肥厚,呈条索状. 3萎缩性咽炎与干燥性咽炎:临床少见,病因不明.主要病理变化为腺体分泌减少,黏膜萎缩变薄.,临床表现（一）,症状 咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感. 常有粘稠分泌物附着于咽后壁,使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽,伴恶心, 萎缩性咽炎病人有时咳出带臭味的痂皮.,临床表现（二）,检查 慢性单纯性咽炎 黏膜充血,血管扩张咽后壁有散在的淋巴滤泡,常有少量的粘稠分泌物附着在黏膜表面. 慢性肥厚性咽炎 黏膜充血增厚,咽后壁淋巴滤泡显著增生,多个散在突起或融合成块,咽侧索亦充血肥厚. 萎缩性咽炎与干燥性咽炎 黏膜干燥,萎缩变薄,色苍白发亮,常附有粘稠分泌物或带愁味的黄褐色痂皮.
3、,诊断和并发症,病史、症状和体征,治疗,病因治疗 中医中药 局部治疗1.单纯性咽炎2.肥厚性咽炎3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎,急性扁桃体炎,指腭扁桃体的急性非特异性炎症,病因,病菌：乙型溶血性链球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎双球菌； 腺病毒； 混合感染。 感染途径：内生性；外源性 诱因： 受凉、潮湿、劳累、 烟酒过度。,临床表现,急性卡他性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎,急性卡他性扁桃体炎,病理：炎症仅限于粘膜表面。 症状：咽痛、低热、全身症状轻。 检查：扁桃体及腭舌弓表面充血、 肿胀、实质无显著肿大、无 渗出物。,急性化脓性扁桃体炎,病理：炎症起于隐窝、进入实质。 症状：咽痛剧烈、放射耳部、吞咽
4、困难、 颌下淋巴肿大、全身症状明显。 检查：扁桃体肿大、充血、隐窝口有脓 点、伪膜形成易试去、 扁桃体实 质有脓点。,诊断与鉴别诊断,典型的 临床表现。 注意鉴别诊断： 咽白喉、 溃疡性咽峡炎、 血液病性咽峡炎。,并发症,局部：扁桃体周围脓肿-最常见； 急性中耳炎； 急性淋巴结炎； 咽旁脓肿。 全身： 风湿热、急性关节炎、 心肌炎、 急性肾炎。,治疗,治疗原则：抗菌消炎 1、一般治疗 2、抗生素及抗病毒药物： 青霉素-首选； 3、中医中药； 4、局部用药； 5、扁桃体手术。,慢性扁桃体炎,病因 1、反复急性发作； 2、出现自身变态反应,病理,增生型：多见于儿童 纤维型：多见于成人 主要病变在隐
5、窝隐窝口干酪样物隐窝粘膜受损、上皮增生、形成小溃疡。小囊肿或小脓肿形成：溃疡愈合、形成疤痕、开口全阻。,临床表现,常有反复急性发作史-最主要； 扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝 口见黄、白色干酪样物； 扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平；与周围组织有粘连； 颌下淋巴结常肿大； 胃肠及全身中毒症状 。,诊断与鉴别诊断,有反复急性发作病史； 结合局部检查。 鉴别：扁桃体角化症； 扁桃体肿瘤。,并发症,风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。 扁桃体的免疫研究。 扁桃体“病灶”问题。,治疗,保守治疗 手术治疗 手术适应症：1、扁桃体炎反复急性发作 或多次并发周围脓肿； 2、扁桃体重度肿大； 3、成为病灶； 4、白喉带菌者； 5、扁桃体良性肿瘤。,扁桃体周脓肿,定义： 为扁桃体周围间隙的化脓性炎症,病因及病理,致病菌：金葡菌、链球菌。 继发于扁桃体炎； 位于一侧扁桃体周围隙。 分型：前上型；后上型。,临床表现,症状：扁桃体急性发炎3-4天后，一侧咽 痛加剧、耳痛、吞咽困难、张 口困难、颌下淋巴结肿大； 检查：一侧腭弓显著充血、隆起明显、 扁桃体被推移。,诊断与鉴别诊断,急性扁桃体炎后 一侧咽痛加剧； 扁桃体周围隆起明显； 穿刺抽出脓液。 咽旁脓肿、智齿冠周炎。,治疗,大量有效抗生素； 穿刺抽脓、切开排脓； 扁桃体切除术。,谢谢,
