1、 运动设计原则：方法：术前健康教育应分两步实施。第一步先了解清患者的年龄、文化水平、病情及术前生理和心理状况。第二步要根据不同情况采用不同健康教育方法。对于一般手术病人，应先向患者讲清楚病情、治疗计划、手术前注意事项、术中和术后如何配合治疗、术后早期活动的重要性等；教会患者术后早期如何运动。若术后患者状况良好，一般约需卧床休息 8-12 小时。之后应根据病员身体状况，教病员开始在病床上做适当运动。先鼓励病员坐起，当无头晕、眩晕及严重疼痛等不适时，再扶其下床，沿床边缓慢走动数分钟即可。一般现在床边室内活动，以后逐渐宽展至室外。最初的活动量不宜过大，以患者不感到疲劳为度。可仅做适当散步，也可仅进行
2、深呼吸，还可进行咳嗽和排痰或练习腹式呼吸。对于年老体弱者，应特别强调术前要多做深呼吸、咳嗽和排痰、排尿排便等练习。对于文化水平较低的患者，术前宣教时应耐心细致，尽量选用举例和示范法，以便让患者正确理解，并正确掌握术后早期运动方法，对于需要进行功能康复训练的患者，应帮助其制定严格的训练计划，并指导其严格按照训练计划进行康复锻炼。2.注意事项 术后早期，患者全身状况差，伤口未愈合，剧烈运动易发生意外。因此制定术后运动方案时应遵循科学，渐进的原则。术后时间 全麻手术全麻硬膜外麻醉开腹手术 腹腔镜手术胃肠道 结肠手术 直肠手术 脾切除术 肝叶切除 甲状腺 大隐静脉曲张 阑尾炎6 小时患者取半卧位，绝对
3、卧床半个月6 小时患者取半卧位，一般绝对卧床 1 周。6-24h 1 体位变换：每隔 2-4h帮助患者翻身一次2 呼吸运动1 锻炼膈肌功能：呼吸锻炼每日 3-4 次，每次约10min。2 术后 6h后体位改变：2h 翻身 次3.6 小时后1 锻炼膈肌功能2 术后 6h 后改变体位3 提肛运动嘱患者每次持续30s 以上，手术日及术后 3d内锻炼次数依据患者耐受情况而定，指导1、体位改变：每隔 2-4h 帮助患者缓慢翻身一次。2 锻炼膈肌功能：呼吸锻炼每日3-4 次，每次约 10min1 体位变换：每隔 2-4h 帮助患者翻身一次2.呼吸运动3 病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。4
4、 术后当天卧1 体位变换：每隔 2-4h 帮助患者翻身一次2.呼吸运动3 患者术后完全清醒后（约6 小时）即引导患者做深呼吸，分散注意力1 待术后麻醉过后指导其做足背屈曲运动，每次 20 次，每天至少 6 次，术后 6 小时可下床进行卫生洗漱术后 6 小时1 改变体位：2h 翻身 次，做四肢活动2 腹部按摩，指导患者深呼吸，3 肢体被动运动可做腹部按摩， 每次按 10-15min患者要坚持，不可间断，至术后 3 个月。床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部4 床上早期体操至肛门排气为止1.上肢运动： 2.下肢运动1 上肢运动 2.下肢运动 3 提臀运动，1 上肢运动： 2.下肢运动3 提肛运动，1
5、上肢运动： 2 下肢运动25-48根据患者的年龄和体质增加运动量：体质弱或老年患者循序 渐进的做下床活动在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。床上早期体操 1 全身运动 2.床边坐位练习3 足背屈曲运动1 下床活动：由坐位练习和站位练习，逐渐过渡到室内及室外行走2 日常生活活动49-72h1.全身运动 2.床边坐位练习 3.下床活动4 提臀运动 30次/d 1 全身运动：2.床边坐位练习 3.下床活动4 提臀运动：30 次/d 1 全身运动 2.床边坐位 3.下床活动4 提臀运动30 次/d 3 提肛运动 1 体位改变2 锻炼膈肌功能3 上肢运动 4
6、 下肢运动颈部全关节活动1 全身运动 2.床边坐位： 3.下床活动：4 提臀运动：30 次/d 5 床上早期体操 5-6 天 日常生活活动下床活动日常生活活动下床活动日常生活活动下床活动日常生活活动下床活动颈部全关节活日常生活活动下床活动：日常生活活动下床活动足背屈曲运动提肛运动 动7- 根据身体状况增加以上活动量 一般 6-7 天拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳根据身体状况增加以上活动量体位改变患者清醒后协助其进行姿势变化，12h 后可采取半卧位，以松弛腹部肌肉减轻切口疼痛。每隔 2-4h 帮助患者翻身一次。翻身时嘱患者用一手捂腹部，另一只手扶住床
7、沿慢慢转身。翻身的同时帮助患者进行叩背促进排痰。做四肢活动及腹部按摩，指导患者深呼吸，自主 收腹运动，活动受限的患者，尽可能做肢体被动运动，协助患者翻身，注意翻身角度，避免造成压疮发生。呼吸运动 用腹肌进行呼吸运动，均匀深呼吸、呼气，腹式呼吸和胸式呼吸交替进行。被动运动术后返回病房 给患者做被动的肢体活动，由责任护士或指导家属为患者进行 肢体肌肉进行环状加压按摩，由远心端向近心端，由下向上 沿着静脉血流的方向按压，同时协助患者做足趾的背屈运 动，膈肌运动术后责任护士指导患者在回病房 6h 后采取半卧位，双眼微闭，通过鼻吸气，缩唇慢慢通过口呼出，呼气时嘱患者数数，数到 7 时发出一身“扑” ，增
8、加膈肌运动，减少气道死腔，加快通气功能恢复。腹部按摩如患者腹胀明显，可延长按摩时间至 30min 左右，每天 2-3 次，直至患者胃肠功能恢复正常。 患者术后完全清醒后（约 6 小时）即引导患者做深呼吸，分散注意力及进行床上早期体操（上肢操及下肢操）至肛门排气为止。提臀运动患者仰卧位，双膝屈曲，双脚着床，双手向下压床起到支撑作 用；臀部抬高离床约 以上，坚持 ，慢慢放下臀部。 体质好和年轻的患者 后鼓励下床活动，在家人扶持下沿 床边或扶墙慢慢走动，由被动运动转为主动运动。体操 上肢操：第 1 节扩胸运动：双手握拳，并用力向上举与床面垂直，外展至贴床面并于躯干垂直，重复 5 次；第 2 节伸肘运
9、动：双上肢贴床面，并放于躯干两侧，以肘关节为支点，前臂屈伸，反复 5 次；第 3 节双肩环转运动，反复 5 次。下肢操：第 1 节伸膝运动：双腿平放与床面，屈膝使双脚平放与床面，小腿尽量靠近大腿，然后伸膝，如此反复进行 5 次。第 2 节上台双下肢 5 次。如患者上台下肢困难时，可指导家属协助。第 3 节踝运动：双腿平放于床面，双脚分开与肩同宽，以足跟为支点，双脚由内向外，再由外向内旋转。翻身运动：用手捂住腹部小切口位置，协助患者翻身 1 次。上述运动每 2 小时进行 1 次，直至排气。足背屈曲，每次伸足部能感受到足部酸，小腿腓肠肌绷直为有效运动，这样能减轻患肢肿胀，促进静脉血液回流，目前认为
10、腓肠肌泵在下肢静脉回流中起着重要作用。上肢运动进行握拳、屈伸肘关节、抬臂、旋肩等全范围肩关节活动；下肢运动膝关节屈伸、直腿抬高、髋关节外展，双腿交替进行提肛运动第一次由护士带手套，示指涂石蜡油，轻轻插入患者肛内，嘱患者收缩会阴、肛门肌肉，护士感觉肛门收缩强劲有力为正确有效的收缩目的在于强化提肛肌收缩，提高肛门收缩力，还可促进局部创面炎症水肿的吸收消退，减少创面局部炎症水肿对肛门括约肌关闭机制的影响，达到有效控制排便。日常生活活动独立完成进食、穿衣、洗漱、入厕等日常生活活动全身运动双手支撑床上坐立、自立侧身床位坐位练习扶住患者左臂，指导其右手肘关节支撑床面，起身坐立于床沿上，双下肢下垂，取坐位 3-5min；指导患者床边站立，双手捂压伤口，做深呼吸运动和扩胸运动，并使躯体逐渐挺直下床 由坐位练习和站位练习，逐渐过渡到室内及室外行走；活动颈部全关节活动根据身体情况可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部（屈，过伸、侧方活动） ，每天练习。
