1、一例 PTVE 术后腹腔出血患者的护理【摘要】目的 探讨 PTVE 术后腹腔出血患者的护理方法.方法 回顾性分析2014 年交大一附院收治的 1 例 PTVE 术后腹腔出血患者的临床资料.结果 经过积极有效的治疗和护理,该患者 PTVE 术后腹腔出血的并发症预后良好,病情平稳.结论 PTVE 术后腹腔出血的患者.经过密切观察患者病情变化,采取有效的治疗措施,制定以“病人为中心”的个性化护理,是预防并发症发生和救治成功的关键【关键词】PTVE、腹腔出血、护理食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重的并发症和主要死亡原因，出血后病死率约为 20%,短期内再出血发生率约为 30-40%，目前药物保守治疗
2、止血见效慢，三腔两囊管压迫止血剂及内镜下套扎、硬化治疗有其局限性，经皮经肝穿胃冠状静脉栓塞术(PTVE)是经皮肤肝脏穿刺至肝内门静脉分支选择性地进行胃冠状静脉插管，用栓塞材料闭塞血管，以治疗食管胃底曲张静脉破裂出血。1、临床资料1.1 一般资料 患者，男，71 岁，诊断为消化道出血、原发性胆汁性肝硬化、冠心病、陈旧性心肌梗死、冠脉支架置入术后，于 2014 年 5 月 4 日收住院，有长期服用阿司匹林用药史，胃镜示食管下端静脉重度曲张，经过 7 天止血、保肝、抑酸、降门脉压等治疗后，于 5 月 12 日上午在 DSA 下行 PTVE 术，术后穿刺伤口处无菌敷料加压包扎，于 10:40 安返病房
3、，给予心电血氧监测，预防性抗感染、保肝治疗，14:00 左右患者感腹胀、出冷汗、血压下降为80/50mmHg,心率 60 次/分，急给腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，考虑 PTVE 术后腹腔出血。给予吸氧、扩容、输血浆、冷沉淀等改善凝血等治疗，并急查血常规、凝血六项、心电图、心肌酶谱等检查，动态观测上述指标，急请心内科、肝胆外科会诊，必要时行腹腔镜下探查并止血术，会诊建议继续改善凝血、输血、止血、降门脉压及补液支持治疗，同时行腹腔穿刺放腹水，使腹壁与肝包膜紧贴，促进肝表面穿刺口愈合，留置腹腔引流管，密切观察生命体征变化及腹腔引流情况，动态监测血常规、凝血等指标，术后 30 小时留置腹腔引流管引流血性
4、腹水约 2000ml，经上述治疗护理后，患者生命体征平稳，未诉明显不适。1.2 治疗过程 遵医嘱给输血、血浆、冷沉淀改善凝血，给生长抑素降门脉压力、兰索拉唑抑酸、苏灵等止血治疗，给知维保、氨基酸等营养支持治疗，并小剂量利尿治疗以减轻体循环容量降低出血风险，经上述治疗患者一度病情稳定，当患者再次出血后给予扩容、止血、升压、改善凝血的同时行腹腔镜探查加射频止血治疗，术后给抗感染、营养、支持治疗。1.3 结果 患者治疗 3 天后，腹腔出血停止，生命体征平稳，腹腔引流出淡黄色腹水样渗出物，无血性液引出，日引流量渐少，血红蛋白 102g/L,红细胞计数3.46*1012/L,病情稳定。2、护理2.1 P
5、TVE 术后护理 2.1.1 一般护理 术后平卧 12h、观察大便性状、颜色及血红蛋白变化，观察有无呕血、黑便等消化道出血的发生；观察有无腹痛、腹胀、咳嗽及发热；观察病人面色有无苍白、出冷汗；观察穿刺点有无渗血，上消化道出血第 3 天第5 天为肝性脑病发作期3，术后需要密切观察病人有无意识改变，对已发生昏迷者注意口腔清洁，保持呼吸道通畅；观察腹腔积液变化情况，腹腔积液病人术后定时、定部位测量腹围；观察肢体水肿、皮肤色泽变化，准确记录 24 h 出入量。 2.1.2 饮食护理 术后 6 h 内禁食、禁水，术后 12 h 给予高碳水化合物、高维生素、少渣饮食，严格限制蛋白质摄入,以防血氨浓度升高，
6、24 h 后给予半流质饮食；为保持排便通畅，可使用乳果糖，消除肠道积血和调节肠道菌群失调，减少血氨的吸收；有腹腔积液的病人给予低盐饮食。2.1.3 预防感染 常规使用抗生索，密切观察生命体征变化。2.1.4 并发症护理 腹腔及胃肠道出血、异位检塞、腹膜炎、糜烂性胃炎、腹痛等。2.2 腹腔出血的观察和护理 观察病人有无腹痛、腹胀、头晕、恶心、面色苍白，有无黑便，皮肤黏膜有无出血点；严密观察意识、血压、脉搏的变化，如有面色苍白、心率加快、血压下降、腹腔抽出不凝血液应考虑腹腔出血的可能，及时给予输血、止血，抗休克等治疗。 2.3 腹腔镜探查+射频止血术后护理 2.3.1 引流管护理（1）妥善固定引流
7、管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录 24 小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 2.4 心理护理病人对治疗的期望值较大，一旦术后出现出血和其他并发症，即产生疑虑、恐惧心理。因此护士应满足病人的要求，给予心理上的支持，使病人有安全感和信任感，顺利度过术后反应期。3、小结 PTVE
8、 可解决肝硬化食管胃底静脉曲张患者的出血问题,也可使患者的曲张静脉严重程度减轻，PTVE 是治疗肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血的有效措施，在护理工作上要求更高，必须不断提升 PTVE 术围术期护理质量，以有效预防和降低并发症的发生，提高手术成功率，最大限度减轻病人痛苦，提高病人的生存质量。术后做好一般护理及饮食指导、严密观察有无并发症的发生，同时给患者以心理上的支持，使病人有安全感和信任感，顺利度过术后反应期。PTVE 术后并发腹腔出血的患者.经过密切观察患者病情变化,采取有效的治疗措施,制定以“病人为中心”的个性化护理,是预防并发症发生和救治成功的关键。参考文献：1、郝正乾 围手术期因素影响结直肠手术后胃肠功能恢复的效果分析 - 泰山医学院学报 - 2013, 34(10)2、王桂平 PTVE 治疗食管胃底静脉曲张出血病人的围术期护理 护理研究2010,24（32）3、何月红 腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血再次腹腔镜探查患者的护理 实用临床医药杂志 2013.17（10）3、潘继勇 胃癌术后迟发性腹腔大出血二例救治体会 - 中华胃肠外科杂志 - 2012, 15(8)
