1、 关节正常运动参考值(中立位 0 度)部位 运动方向 运动范围 部位 运动方向 运动范围前臂(上下尺桡关节)旋前旋后80-9080-90腕背屈(伸直)掌屈桡偏尺偏40-6550-7025-3030-40肩(肩肱关节+肩胛胸壁运动)前屈上举后伸内旋外旋内收外展内旋外展外旋70-90150-18030-4570-9060-8020-3070-9070-90肘 屈曲超伸135-1500-10部位 运动方向 运动范围 部位 运动方向 运动范围掌指关节外屈屈超伸50,30,6060-900-20近指间关节屈超伸90-1000-5拇指掌指关节屈曲掌指关节超伸掌腕关节外展掌腕关节内收掌腕和掌指关节外展对掌指
2、间关节屈指间关节伸20-500-3040接近示指近节拇指小指相对900第2到第5指远指间关节屈伸600-5部位 运动方向 运动范围 部位 运动方向 运动范围颈椎屈伸左侧屈右侧屈左旋右旋35-4540-50454560-8060-80胸,腰,骶椎屈伸左侧屈右侧屈左旋右旋9020-3030-4030-4020-3020-30髋 屈曲后伸130-14015-40髋 内收外展35-4545-50部位 运动方向 运动范围 部位 运动方向 运动范围膝 屈曲超伸小腿外旋小腿内旋70-90150-18030-4570-90足跗间关节柘趾关节内翻外翻屈曲伸直30-352530-4045髋 伸髋内旋伸髋外旋30-
3、4040-50踝 柘屈背屈40-5020-30关节功能位置参考值关节 功能位肩关节 外展 45-75(儿童较大),前屈 30-45,外旋 15-20,前臂中立位肘关节 屈肘 90,前臂中立位腕关节 背屈 30-45,手略向尺侧偏手功能位 掌指关节屈 60,指间关节屈 25-45,拇指对掌髋关节 外展 15-20,屈曲 15-20,不旋转膝关节 屈曲 15-20,小儿伸直位踝关节 脚与小腿呈 90,无内外翻关节 检查方法 浅反射反应 肌肉 神经 节段定位上腹壁反射 划上腹部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 T7-T8中腹壁反射 划中腹部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 T9-T10下腹壁反射
4、 划下腹部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 T11-T12提睾肌反射 大腿上内皮肤 睾丸上举 提睾肌 生殖股神经 L1-L2正常柘反射 划足底外侧 足趾向柘面屈曲 屈趾肌 坐骨神经 S1-S2病理柘反射 同上 拇指背伸其他张开 同上 同上 锥体束肛门反射 划肛门附近 外括约肌收缩 括约肌 肛尾神经 S4-S5关节 深反射检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位肱二头肌反射 叩击肱二头肌腱上手指 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 C5-C6肱三头肌反射 叩击鹰嘴上肱三头肌腱 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 C6-C7膝腱反射 叩击髌腱 膝关节伸直 股四头肌 股神经 L2-L4跟腱反射 叩击跟腱 足柘屈
5、 腓肠肌 胫股神 S1-S20 级肌力: 肌力完全消失无收缩 1 级肌力: 肌肉能收缩,关节无活动2 级肌力: 关节有活动,不能抗重力 3 级肌力: 能抗重力,不能抗阻力 4 级肌力: 能抗阻力,力量弱 5 级肌力: 完全正常锥体束受损的足部病理反射名称 检查方法 反应Babinski 针在足底外缘由后向前划过 拇指背伸,余指扇状散开Chaddock 划过足部外踝处 拇指背伸Oppenheim 以拇指用力沿胫骨由上向下擦过 拇指背伸Gordon 用手挤压腓肠肌 拇指背伸Rossolomo 急促叩击足趾的柘面 足趾柘屈脊柱体表标志C1 上腭 T2 间隙 胸骨切迹 L1 剑突与脐孔线中点C2 上腭
6、牙咬合面 T2 胸锁关节 L2 脐孔C3 下颌角 T4 间隙 胸骨角 L3 12 肋下缘C4 甲状软骨 T7 两肩胛骨下角连线中点 L4 髂骨嵴C5 甲状软骨 T9 胸骨剑突关节 S2 髂前上棘C6 环状软骨 T10 胸骨剑突下缘 C0 耻骨联合C7 最突出的棘突 T12 肩胛骨下角与髂骨嵴连线中点感觉检查关键点(神经检查部位和对应神经节段)C2 枕骨粗隆 T1 肘前窝尺侧 T8 第 8 肋间 L3 股骨内髁C3 锁骨上窝 T2 腋窝 T9 第 9 肋间 L4 内踝C4 肩锁关节顶 T3 第 3 肋间 T10 第 10 肋间 L5 第 3 柘趾关节背C5 肘前窝外侧 T4 第 4 肋间 T11
7、 第 11 肋间 S1 足跟外侧C6 拇指 T5 第 5 肋间 T12 腹股沟韧带 S2 掴窝中点C7 中指 T6 第 6 肋间 L1 T12 与 L2 间上 S3 坐骨结节C8 小指 T7 第 7 肋间 L2 大腿前中部 S4-5 肛门周围穿针部位 牵引针 入针方向 牵引目的 重量(成人)颅骨顶部 颅骨钳 两外耳道连线与两眉弓外缘向顶部所划线交点处颈椎骨折脱位;颈椎病;痉挛性斜颈开始 7-15KG维持 4-5KG尺骨鹰嘴突克氏针螺丝钩鹰嘴尖端向远侧 2CM 与距皮缘1CM 画线交点 ,由内向外护尺神经肱骨骨折;不稳定肱骨髁上和髁间骨折开始 2-3KG维持 1-2KG桡尺下端 克氏针 桡骨茎突
8、上 3.5CM 处 桡尺骨折和肘关节伤 同上第 234 掌骨克氏针 由桡向尺侧横贯 2-3 或 234 掌骨干 前臂双骨折;桡骨下端骨折;腕关节疾病同上指骨 克氏针 指骨远节基底远侧 掌指骨骨关节损伤 用手套皮圈穿针部位 牵引针 入针方向 牵引目的 重量(成人)股骨下端 克氏针 髌骨上缘 2CM 或内收肌结节上3CM 处由内向外避开血管股骨骨折;髋关节脱位,感染等开始 7-8KG维持 3-5KG胫骨结节 克氏针 胫骨结节下一横指由外向内 同上+膝关节骨折 同上跟骨 克氏针骨圆针外踝下 2CM 再后 2CM 垂直线顶点或内踝顶点下 3CM 垂直线顶点处胫骨骨折;踝关节骨折脱位开始 4-6KG维持
9、 2-3KG第 234 柘 克氏针 横贯 1,2,3 柘骨 跗柘关节脱位 开始 2-3KG骨趾骨 克氏针 趾骨远节 跗骨柘骨骨折 用手套边缘皮圈各类石膏托的做法名称 患者体位 固定范围 固定位置长臂石膏托 坐，立，仰卧位 前臂上 1/3 至掌横纹 前臂旋前或中立位，腕关节背伸 30全臂石膏托 坐，立，仰卧位 腋下至掌横纹 肘关节屈曲 90，腕背伸30，前臂中立或旋后位短腿石膏托 坐，俯卧，仰卧位 小腿上 1/3 至超过足间 1-2CM踝，足，趾中立位长腿石膏托 坐，俯卧，仰卧位 大腿上 1/3 至超过足间 1-2CM膝关节屈曲 15，踝，足，趾中立位骨折临床愈合标准1局部无压痛。2局部无纵向叩
10、击痛，无异常活动。3X 线显示骨折线模糊，骨折端有连续性骨痂。4肢体在解除外固定后，上肢持重 1KG 平举达一分钟，下肢在平地上不扶拐连续行走 3 分钟在 30步以上，连续观察两周不变形。5参考条件是，在健侧对称体位情况下，纵轴压力达健侧 1/2（肢体纵轴方向抵压磅秤） ；剪力及成角力达健侧 1/3（肢体远端抵压磅秤） 。6CT 和 MRI 明确骨折愈合。运动检查关键肌肉神经节段 相应的检查肌群 神经节段 相应的检查肌群C5 屈肘肌（肱二头肌，肱肌） L2 屈髋肌（髂腰肌）C6 伸腕肌（桡侧腕长短伸肌） L3 伸膝肌（股四头肌）C7 伸肘肌（肱三头肌） L4 踝背伸肌（胫前肌）C8 中指屈指肌
11、（固有指屈肌） L5 长伸趾肌（拇长伸肌）T1 小指外展肌 S1 踝柘屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）ASIA 损伤分级 等级 功能状况骨折复位参考值A 完全损害 骶段无任何感觉运动 1无旋转移位和分离移位B 不完全损害 神经平面下有感觉无运动 2侧方无成角，前后成角 1.5 度以下C 不完全损害 神经平面下运动肌力3 级 3短缩1CM（小儿2CM）D 不完全损害 神经平面下运动肌力 3 级以上 4骨折断端接触面积不1/3E 正常 感觉运动正常 5骨龄估计（男性晚 23 年）骨化中心 出现时间闭合 骨化中心 出现时间闭合 骨化中心 出现时间闭合喙突 1518月15 岁 桡骨小头 7 岁 14-17 月
12、骨 4 岁 14-17肩胛关节盂1315岁20 岁 尺骨鹰嘴 12 岁 14-17 舟骨 5 岁 同上肱骨近端 3 月 20 岁 桡骨远骨骺1 岁 18-20 大多角骨 6 岁 同上肱骨小头 10 月 14-17 尺骨远骨骺6 岁 18-20 小多角骨 7 岁 同上肱骨滑车 12 岁 同上 头状骨 1 岁 14-17 豌豆骨 8 岁 同上肱骨内上髁8 岁 同上 钩骨 2 岁 同上 近节指骨近2.5 岁 14-21肱骨外上髁13 岁 17-19 三角骨 3 岁 同上 2-5 掌骨远端1.5 岁 14-21颈骶椎神经中央联骨融合3-7 岁 腓骨远端 1 岁 16-18 第三锲骨 6 月 不定髂骨嵴
13、 12-14 岁 20 岁 胫骨远端 9 月 16-18 第二锲骨 2.5 岁 不定股骨头 6 月 16-18 跟骨 4 月 14-22 第一柘骨 2 岁 14-21大粗隆 3 岁 16-18 跟骨跟 7 岁 14-22 第 2-5 柘骨1.5 岁 18 岁股骨远端 9 月 16-18 距骨 6 月 不定 寰椎 生后 6 岁胫骨近端 2 周 16-18 骰骨 9 月 不定 骶椎 生后 7-10胫骨结节 12 岁 19 岁 舟骨 3 岁 不定 齿突尖 2 岁 12腓骨近端 4 岁 16-18 第一锲骨 2 岁 不定 棘突 11-14 岁 16-20X 线投照体位25指正，侧，斜位 肩 正，内旋正
14、位，轴位，后前 Y 形斜位拇指 正，侧，斜位 锁骨 正，轴位手 正，侧，斜位 肩胛骨 正，侧位腕 正，侧，桡尺偏正位，半旋前后斜位肩锁关节（不）负重正位腕管 切线位 足趾 正，内旋斜位前臂 正，侧位 柘趾 关节籽骨切线位肘 正，侧，内（外）旋斜位 足 正，侧，内旋斜位肱骨 正，侧，经胸侧位（受伤时） 跟骨 轴，侧位踝 正，侧，内旋斜位 髋臼 左前斜，右前斜位（JUDET）胫腓骨 正，侧位 颈椎 正，侧，左右前斜，过伸过屈侧位，寰枢椎开口正位膝 正，侧，内（外）旋斜位，髁间窝轴位颈胸椎 侧位（游泳者姿势）髌骨 正，轴位 胸椎 正，侧位股骨 正，侧位 腰椎 正，侧，左（右）前斜位骨盆 正，入口，出
15、口位 腰骶关节侧位，轴位髋 正，侧，经股骨侧位，斜位（蛙式位）骶骨 正，侧位骶髂关节前后斜位 尾骨 正，侧位成人骨折临床愈合时间锁骨，肱骨外科颈，肱骨髁上骨折，桡骨下端骨折11.5 月 髂骨，胫骨上端，踝部，柘骨骨折11.5 月肱骨干骨折 12 月 骨盆骨折 1.52.5 月尺桡骨下骨折 0.52 月 股骨颈骨折 36 月腕舟骨骨折 大于 2.5 月 粗隆间骨折 22.5 月掌，指骨骨折 12 月 股骨干骨折 23 月趾骨（柘骨）骨折 1.52 月 胫腓骨干骨折 22.5 月脊柱骨折 2.53 月 跟骨骨折 1.5 月创伤病人 VIP 救治程序：V（Ventilation）:开通气道，充分通气，吸氧I(Infusion): 迅速建立有效静脉通道，扩容，止血，抗休克P(Pulsation): 监测及维持心功能急救医生遵循的检查顺序（CRASH PLAN）：C（Cardiac） 心脏 R(Respiration) 呼吸 A(Abdomen) 腹部S(Spine) 脊髓 H(Head) 头颅 P(Pelvis) 骨盆L(Limb) 四肢 A(Artery) 动脉 N(Nerve) 神经多发伤检诊程序：先看头胸腹，再查盆脊肢，重视体腔口，莫忘动静神。多发伤救治原则：多学科，重合作；先脏器，后骨折；先开放，后闭合；先四肢，后盆脊；优髓内，辅髓外；早手术，少并发；利康复，便护理。
