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北京市居民往来港澳地区申请表.doc

1、 北京市居民往来港澳地区申请表以下内容由申请人填写(请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写)身份证号码姓 名 性 别 拼音姓 拼音名 民 族出 生 日 期 年 月 日 出生地 婚姻状况政 治 面 貌 文 化 程 度 联系电话户口所在地址 所属派出所家庭现住址 邮政编码本 人 身 份国家工作人员 国有大中型企业中层以上管理人员 其他人员国有控股、参股企业中的国有股权代表 金融、保险系统人员 单 位 全 称 行政职务单 位 地 址 联系电话探亲 商 务 团队旅游 个人旅游 培训、就学、就业及家属其 他申请签注种类 一次有效1 个月一次有效 3 个月多次有效 3 个月一次有效14 天多次有效 3 个月

2、多次有效1 年多次有效 3 年一次有效7 天一次有效 14 天一次有效 28 天一次有效7 天二次有效每次 7 天多次有效。有效期等根 据“进入许可” 确定一次有效14 天一次有效 1 个月一次有效3 个月拟出境时间申请类别通行证和签注 申请签注 证件补发 证件换发前往地香港澳门年 月 日原通行证号码 签发地 有效期至 年 月 日姓 名 性别 出生日期 与申请人关系港澳亲属 港澳居民来往内地 通行证号码 港澳居民身份证号码称谓 姓 名 年龄 工作单位、职务 家庭住址家庭主要成员本人简历(从参加工作开始填写) 如需办理速递,请凭申请回执到邮政速递专柜办理。申请编号条形码贴 照 片 处近期正面免冠半身淡蓝色背景彩色照片照片大小:48X33mm头部宽度:21- 24mm头部长度:28- 33mm申请人声明:1、本人知道,凡属于登记备案的国家工作人员申办因私赴港澳通行证和签注必须由单位出具意见,否则,由此造成的一切后果由本人承担;2、本申请表格所填内容正确无误,所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将被追究法律责任。申请人签名:年 月 日不满十四周岁的申请人,办理申请时,须由父母或法定监护人陪同。其父母或法定监护人须作出如下声明:本人是申请人的 父亲 母亲 监护人,依法拥有对申请人的监护权,同意申请人提出申请,本人的居民身份证号码是:声明人签名:年 月 日

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