1、护理：下肢深静脉血栓形成的预防和护理孙延文 山东省千佛山医院神经内科副主任护师王 霞 山东省千佛山医院神经内科长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少 DVT 的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。一、下肢深静脉血栓的预防(一) 做好宣传教育工作 给患者和家属讲解发生 DVT 的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。（二）活动 卧床患者至少每 2h 翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的
2、翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。(三) 穿刺部位的选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺 ,特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。(四) 药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝) 由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防 DVT 上取得较好效果。常用速避凝2ml 皮下注射,2 次/d,连用 57d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。（五）严密观察 DVT 的症状 对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感
3、觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。二、下肢深静脉血栓的护理（一）一般护理 抬高患肢 2030,膝关节屈曲 15。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约 10cm 软枕垫于患肢下。（二）溶栓护理 溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2 个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后 2h 观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。（三）预防肺栓塞的护理 护理人员在采取 DVT 预防措施的同时 ,应密切观察患者有无肺栓塞三联征的表现。如有上述症状,应立即给予紧急支持性护理,鼻导管和面罩吸氧。试题：1.如何预防长期卧床患者发生下肢深静脉血栓？2.简述对下肢深静脉血栓的溶栓护理。
