1、范树信 青岛市市立医院,1,经食道超声临床应用,TEE食管声学窗口,5,经食道超声心动图,评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用 TEE是TTE不可替代的技术 呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTE很难获得优质的图像 对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、心内肿块、心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值,TEE超声检查原理,经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断
2、技术。TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻，且没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组织的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声检查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。,TEE的特点,避免胸壁和肺阻挡 信噪比提高，图像清晰 TTE的近场成为TEE的远场 房间隔无假性回声失落 彩色多普勒信号增强 获取心脏解剖学信息增多 监测手术无干扰,TEE检查的适应症,在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与功能：a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳；b. 人工瓣膜的评价；c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价；d. 机械通气的患者；e. 胸壁损伤的患者；f. 体型影响
3、TTE图像质量者；g. 不能左侧卧位者。,TEE检查的适应症,术中TEE：a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术；b. 某些冠脉旁路搭桥手术；c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非心脏外科手术患者。,TEE检查的适应症,经导管手术中指导：a. 指导心导管的操作（包括室间隔封堵或心耳封堵，经导管瓣膜手术）危重患者：a. TTE不能提供诊断信息而明确的诊断可能改变治疗措施的患者,TTE检查的绝对禁忌症,内脏穿孔 食管狭窄 食管肿瘤 食管穿孔、溃疡 食管憩室 活动性上消化道出血,TEE检查的相对禁忌症,颈部和纵膈放疗史 上消化道手术史 近期上消化道出血 Barrett食管 吞咽困难史
4、 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 有症状的食管裂孔疝 食管静脉曲张 凝血功能障碍、血小板减少 活动性食管炎、活动性消化性溃疡,TEE检查的其它禁忌症,严重心力衰竭 严重心律失常 体质极度虚弱 持续高热不退 血压过高者 冠心病心绞痛发作或急性心肌梗死者,插管技巧,检查前准备：明确检查目的、排除禁忌症、TTE结果、血常规、传染病指标、ECG、禁饮食4h、知情同意书； 局部麻醉、左侧卧位、牙垫； 熟悉设备操作、检查探头功能、处于解锁位、探头轻度前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入食管； 探头应恢复中位后推进、后退操作； 检查结束后，禁饮食1h,TEE常规操作步骤 （四步）,超声探头从门齿到进入食
5、道约25-30cm，探头位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构，包括 心房、心耳、房间隔、近段升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静脉、近段肺动脉和肺静脉 探头继续深入食道约30cm左右，获取心脏四腔心切面，可观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构,15,TEE常规操作步骤（四步）,探头进一步深入距门齿35-40cm时，此时得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能 探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉，包括主动脉根、主动脉瓣上2-3cm的升主动脉 、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段,16,17,探头的进退,将探头在食
6、管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大血管的短轴切面 探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法 从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构 首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构,冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管体可扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧的结构如左右肺静脉等 操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟向和逆钟向转动，可观察到心脏的系列长轴切面 如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可依次观察到左室的流入道切面、右室流出道长轴切面、升主动脉长轴切面以及上腔静脉长轴切面 管体转动是双平面TEE技术的主要操作手法,18,管体的转动,在前后方向上的
7、屈曲和左右方向上的屈曲 前后屈三种功能 便于探头的插入和进退 探头尖端适合患者咽部和食管的解剖结构 保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜贴合不良时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈曲可改善探头与食管黏膜贴合 在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位置，可使声束从上向下弧形扫查心脏结构 侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜切面 注意：尖端前后和左右屈曲均可造成食管壁压迫，不应保持较长时间，以免发生食管壁损失的并发症,19,尖端的屈曲,20,晶片的旋转,仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面
8、和斜切面的任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患者的痛苦,21,并发症,与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇静剂、镇痛剂等均具有一定的副作用 严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训是预防这些并发症的关键,22,总 结,TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用 为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像，检查者应熟练掌握探头的各种操作手法 TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训短时间内结束检查预防这些并发症的关键,探头操作方法,探头在食管和胃内的标准位置,near field,far field,TEE二维图像的常规显示,TEE二维图像的常规显示,TEE二维图像的常规显示,
