1、小儿急性颅内高压综合征 的诊断与治疗,提 纲,定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗,提 纲,定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗,是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。,颅内高压的定义,基本概念,颅内压(ICP)
2、颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 颅腔内容物： 脑脑脊液(CSF)脑血流(CBF) 脑水肿 脑实质液体增加而引起的脑容积增加,提 纲,定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗,颅高压的危害,脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持脑血流 30% 产生缺血性脑水肿 40% 脑电活动停止 脑移位及脑疝 库欣(Cushing)反应 机体在颅内压增高的情况下保持脑血流灌注的代偿调节反应，表现为心率减慢、呼吸减慢（常不规则），血压升高，这称为库欣反应 胃肠紊乱及消化道出血 可能与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺
3、血而致功能紊乱有关,脑血流,提 纲,定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗,影响颅内压增高的因素：,年龄 病变扩张速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全身性系统性疾病,影响颅内压增高的因素：,1.年龄,小儿的颅缝未闭或闭合不全，颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积，使病情缓和。,老年人则由于脑萎缩使颅腔容积增大，可缓解颅高压。,影响颅内压增高的因素：,2 .病变扩张的速度,V,P,容积-压力曲线,由于存在调节机制，颅内体积开始增加时，颅内压上升缓慢，当达到一定的临界值后则迅速上升。当释放一定的颅内液
4、体后颅内压下降迅速。,影响颅内压增高的因素：,3. 病变的部位,阻塞脑脊液循环,易导致颅内压增高,梗阻性脑积水,影响颅内压增高的因素：,缺氧缺血性脑病、中毒性脑病、代谢性脑病、病毒性脑炎等均可伴有明显的水肿，故症状出现早。,4. 伴发脑水肿的程度,影响颅内压增高的因素：,5. 全身系统性疾病,尿毒症,毒血症,继发性脑水肿,高热也可加重颅内压力增高的程度,颅内压增高,酸碱平衡失调,提 纲,定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗,小儿急性脑水肿的病因,感染性疾病 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 颅外感
5、染：各种病原感染所致的中毒性脑病，如中毒性菌痢、重症肺炎、脓毒症等。 非感染性疾病 颅内非感染性疾病：癫痫、颅内出血、颅内肿瘤、颅内创伤 颅外非感染性疾病：中毒、电解质紊乱、各种原因引起的脑缺血缺氧、心源性休克、溺水、窒息等。,提 纲,定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗,小儿颅内高压的临床表现,头痛 是颅内压增高最常见和最早出现的症状 婴幼儿表现为烦躁、易激惹、脑性尖叫或用手拍打头部 年长儿则表现为额颞部，甚至全头的胀痛或波动性头痛 呕吐 常在清晨空腹时出现，为喷射状呕吐，与饮食无关，不伴有恶
6、心 眼部改变 球结膜水肿、落日眼、外展神经麻痹,小儿颅内高压的临床表现,头颅改变 前囟膨隆、头围进行性增大、颅缝增大、头皮静脉曲张 意识改变 淡漠、谵妄、嗜睡、昏睡、甚至昏迷 生命体征改变 早期呼吸、心率减慢、血压增高，以后随病情进展出现血压下降、脉搏加快、呼吸不规则 神经系统受损体征 惊厥、四肢肌张力增高、病理反射阳性,临床表现脑疝,脑疝是脑组织被挤压离开正常腔隙，在颅腔内位置的移动，属颅高压危象。当发生嵌顿压迫部分脑组织和颅神经时，可出现一系列症状、体征。,脑疝分类,小脑幕切迹疝（颞叶疝）：为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：为小脑扁桃体及延髓经枕骨
7、大孔推挤向椎管内,分为以下常见的两大类：,脑疝分类,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,临床表现,1 小脑幕切迹疝,颅内压增高的症状瞳孔改变 运动障碍 意识改变 生命体征紊乱,临床表现,2 枕骨大孔疝,由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，导致： (1) 剧烈头痛、频繁呕吐 (2)颈项强直，强迫头位 (3)生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 (4)因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小 (5)延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡,提 纲,定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗,诊断（一）,存在导致脑
8、水肿的病因 临床有颅高压的症状和体征具备1项主要症状、2项次要症状可诊断,诊断（二）,测压 腰穿测压 侧脑室穿刺测压 颅压监测仪测压 非损伤性：前囟测压130mmH2O(10mmHg) 损 伤 性：脑室、硬膜外、蛛网膜下腔 前囟B超扇形扫描 脑室缩小（侧脑室径脑横径0.25） EEG 急性期弥漫性异常，背景活动变慢或伴阵发性高幅慢波 其它：X 线平片、CT、MRI,提 纲,定义及基本概念 颅高压的危害 影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗,颅内高压的治疗,一般治疗 体位：安静、侧卧、头部抬高30度 观察病情变化：密切监测呼吸
9、、心率、血压、瞳孔、意识状态及肌张力等 维持水、电解质平衡（不强调限水、轻度脱水状态、张力不能太低，1/2-1/3张） 足够的能量，尽早鼻饲以提供足够能量 加强护理：昏迷者定时翻身、吸痰、更换体位，防止坠积性肺炎、褥疮,颅内高压的治疗,病因治疗 抗感染、抗炎、纠正脑缺血、缺氧等 颅内占位者或颅内血肿者应采取外科治疗，脑积水者可行脑脊液分流术,颅内高压的治疗降颅压治疗,颅高压的治疗,过度通气 形成呼碱和高氧血症，使脑血管收缩，减少脑血流量pH 7.507.55 PaCO2 2530mmHgPaO2 100150mmHg 潜伏期2030秒，34分钟开始产生疗效，效力维持48小时 应在血气监测或呼出
10、气CO2浓度监测下进行脑血管对PaCO2反应性随时间延长而产生耐受 12小时脑血流自行逐渐恢复至原水平 晚期病人，脑血管反应性完全消失时无效,颅高压的治疗,控制性脑脊液引流,在颅压监测下进行 放液速度12滴/分 维持颅压15mmHg,颅高压的治疗,氧疗 改善脑供氧，改善脑细胞功能 高氧使脑血管收缩，减少脑血流，降低颅内压 两个大气压下吸氧，脑血流减少18.5%颅压下降40%50% 高压氧 优点 提高氧含量，使血浆中溶解氧的浓度增高血氧含量可增加37%，颅压下降40% 增加氧的弥散距离 注意防治氧中毒和减压病 有进行性出血和心肝肾功能不全者慎用,氧、高压氧,颅高压的治疗,人工冬眠或亚冬眠 适用于高热、惊厥频繁 心肺脑复苏 使用药物WH2物理降温（冰袋、冷湿敷、冰毯），使肛温达3435C，维持12小时左右，自然复温 氯丙嗪对皮层下中枢有抑制作用减少基础代谢率和氧消耗大量可降温,低温疗法,颅高压的治疗,巴比妥类药物 作用机制 降低基础代谢律及氧消耗 减轻脑水肿，降低颅内压 改善脑血流分布 促进能量合成，改善脑部能量代谢 保持脑毛细血管完整性及减少脑脊液生成 抑制自由基对多价不饱和脂肪酸的氧化作用 用法： 静脉巴比妥昏迷疗法 鲁米那5mg/（kg.d），分二次口服,谢谢！,
