1、静脉输液常见并发症,静脉输液常见并发症,穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞,了解静脉输液并发症 及如何降低其危险,穿刺失败,1.穿刺技术不熟练 使导管尖端受损 2.穿刺过度刺破静脉后壁 3.仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 4.穿刺角度过小，静脉壁划伤,定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。,静 脉 炎,内膜 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 (象雌雄扣) 内膜可随年龄的增加而变得很脆。,静脉解剖,导致静脉炎的关键部位,内膜 内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。 内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应
2、。(机械性、化学性、细菌性) 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,静脉解剖,导致静脉炎的关键部位,静 脉 炎,静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物,静脉炎分级,静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准-有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。 0级-无任何症状 1级-输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉 4级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英
3、寸有脓液流出,静脉炎的危险因素： 液体和药物 pH值、渗透压和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧,静 脉 炎,化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎,静脉炎种类,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管 4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行分冲管,药物性质,pH值 血液PH值为7.35-7.45 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
4、. pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。,药物性质 例举部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,雷尼替丁,肝素钠,渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,药物性质,药物性质 渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hy
5、pertonic,药物性质,渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,1g先锋在不同溶液中 的渗透压变化,1g先锋 加入溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ）无菌注射用水 10 3400.9%氯化钠 10 6000.9%氯化钠 20 4260.9%氯化钠 50 3440.9%氯化钠 100 3175%葡萄糖 50 321,药物性质 临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 氯化钾（0.4mEq/ml） 800 氯化钾（0
6、.2mEq/ml） 400 雷尼替丁 302 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管 4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行分冲管,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 300 ml/分 锁骨下静脉 1000- 1500 mL/分 上腔静脉 2000 - 2500 mL/分,外周小静脉 （血流：1ml/分
7、）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时 （5 ml/分）,500毫升/时 （8.3 ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力 下降/甚至为零,化学性静脉炎,渗出,化学性静脉炎,预防 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致 相关因素： 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸
8、收的、未充分溶解的微粒 物质,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。,穿刺导管材料穿刺导管型号,24G 22G 20G 18G 16G 14G,静脉套管针型号的临床选择,国际型号,国内型号,流速,临床用途,20G,9#,50mL/min,常规手术/输血，常规成人输液,22G,7#,33mL/min,常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，,24G,51/2#,22mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,快速/大剂量输液，常规手术/输血,76mL/min,12#,18G,预防： 选
9、择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,机械性静脉炎,BD的留置针的导管材质是什么?,万 珑,具有独特的弹性功能： Vialon材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易 恢复原形，保持正常的流速。,细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎（2%） 原因： 感染所致 相关因素： 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,细菌性静脉炎,预防： 操作前充分洗手 穿刺部位消毒彻底 严格无菌技
10、术操作 穿刺点使用无菌敷料 并保持敷料清洁、干燥。,拔针后静脉炎,原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 选择导管柔软的套管产品。 避免在关节部位穿刺。 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。 老年人特别要注意伤口防护。,渗出/坏死,症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液,渗出/坏死,相关因素： 钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁 固定不良，导管滑出血管至皮下。老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动
11、，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状 关节部位穿刺过度活动 药物刺激性,渗出/坏死,相关因素（续） 栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰 无法及早判断渗出的出现 病人无法交流 经常观察与评估 输液泵的应用,处理 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理 冷热湿敷/理疗 评估,渗出/坏死,渗出/坏死,预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断。,导管堵塞,定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 相关因素： 冲管、封
12、管技术 回血 药物 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 导管打折,导管堵塞,症状及特征： 无法冲管 有阻力 滴注困难 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血,预防： 严格遵守冲管、封管原则 输液泵应用（报警装置） 掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因 多种药物输注/推注SASASH S生理盐水A 药物S生理盐水A 药物S生理盐水H 肝素,导管堵塞,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,方法边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管方法正压,预防 导管打折正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位 正确固定避免导管移动或滑出 保持干燥密闭的固定方法 直刺血管，减少在皮下走行的距离,导管堵塞,并发症可以通过医护人员的努力而得到改善,静脉输液并发症的相关因素,病人因素- 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,并发症- 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞,医护人员因素- 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,
