1、超声造影在肝癌诊疗中的临床应用,广西医科大学 黄健源 教授,超声造影在肝癌诊疗中的临床应用,检测出肝内有占位性病灶，作出定性诊断。 对有恶性肿瘤的病人检测肝脏有无潜在病灶，如卫星结节或转移灶，优于常规超声和CECT。 对肝硬化或慢性肝炎病人监测及时发现小肝癌。肝肿瘤的治疗的应用 引导穿刺活检和消融治疗前的病灶准确定位。 评估肝肿瘤的介入消融治疗效果。 评估肝肿瘤生物治疗、放疗、化疗疗效动态评估。,诊断,治疗,+发现病灶,+指导定位,+评估疗效,+定性诊断,肝脏局灶性病变的增强方式,动脉相 门脉相 实质相,HCC,典型表现：动脉期：均匀或不均匀高增强门脉期：低增强实质期：低增强,肝细胞性肝癌.
2、注射SonoVue后动脉相病灶快速增强,随后快速消退.实质相病灶呈低回声.,动脉相,肝细胞性肝癌(HCC),实质相,患者男性，53岁，二维超声见肝右前叶下段(S5)一低回声团，大小2.0cm1.7cm，边界清，形态尚规则，内回声欠均。,超声造影显示病灶动脉期呈整体均匀高增强,富血供性转移灶 动脉相快速增强 门脉相早期即可呈等回声 门脉相晚期及实质相病灶明显呈低回声,富血供性转移灶,基波,动脉相,门脉实质相,门脉相,少血管性转移灶,基波,动脉相,门脉相,实质相,少血管性转移灶 动脉相边缘可增强 门脉相和实质相明显消退.,基波,少血管性转移灶,晚期相,动,动脉相,门脉相,实质相,转移CA,超声造影
3、对转移性肝癌的诊断较有特异性 造影表现：转移性肝癌动脉期呈快速厚环状增强或整体增强。也表现为“快进快出”，比原发性肝癌“进”得更快，“出”得也更快，消退更早。门脉期及实质期呈明显的低增强，典型呈“黑洞征”。,患者男性，53岁，因右半结肠癌入院。 二维超声检查发现肝二叶内数个稍强回声团，较大约1.9cm1.9cm，边界清，形态欠规则，内回声不均，部分病灶呈“牛眼征”。,超声造影动脉期病灶呈快速均匀整体高增强,门脉期早期病灶内造影剂即开始消退，呈现典型“快出”，表现为低增强,门脉期病灶呈明显低增强,实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强，几乎呈“黑洞征”,血管瘤的增强方式,基波,门脉相,实质
4、相,血管瘤,男性, 50。常规超声检查发现肝内一低回声结节.使用超声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该病灶是一良性病灶 (血管瘤) . 增强 CT 也诊断该病灶为一典型的 血管瘤.,动脉相,门脉相,基波,患者女性，52岁，二维超声于肝左叶内探及一不均质回声团，大小约3.9cm3.2cm，边界清，形态欠规则，内以稍强回声为主，相间不规则低回声。CDFI显示病灶周边血流较为丰富,病灶动脉期呈周边结节状高增强,门脉期造影剂缓慢向心性不完全充填，病灶呈等增强,至实质期病灶内部造影剂仍未完全充填，呈等增强,FNH,典型表现： 动脉期：病灶从中央向周围快速增强并充填均匀呈高增强，可显示“放射
5、状”或“星芒状”的内部血管，造影剂充填可呈“泉涌”征 门脉期：呈高增强或等增强实质期和延迟期：呈等增强或稍高增强；部分病灶内部可显示低回声的瘢痕结构（即中央瘢痕）,动脉相,门脉相,基波,局灶性结节增生(FNH)动脉相快速离心性增强,随后进入门脉相和实质相,可见一中央疤痕(与周围正常肝实质回声比较).,肝脏局灶性结节性增生,不典型增生结节（DN）,DN被定义为肝硬化背景下直径超过1cm的肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含有异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一般认为DN是HCC的癌前病变 典型超声造影表现：动脉期未增强或增强晚于肝实质（即低增强），门脉期呈等增强，实质期及延迟期呈等增强或稍低增强,
6、患者男性，63岁，乙肝病史多年，临床诊断肝硬化。常规二维超声检查探及肝右叶内2个较大低回声团，大小分别为2.3cm1.9cm、1.7cm1.6cm，边界清，形态不规则，内回声欠均匀。余肝光点增粗、实质回声极不均匀,超声造影动脉期 2个病灶内部分别呈无增强及低增强,门脉期病灶内造影剂逐渐充填， 较周围肝组织呈等增强,延迟期病灶仍呈等增强；肝穿刺活检病理提示病灶内部有异型细胞，考虑不典型增生结节,肝硬化结节,超声造影表现： 动脉期、门脉期及实质期均呈等增强,患者男性，53岁，乙肝病史数十年，常规二维超声检查发现肝二叶内多发低回声结节，较大约1.0cm0.9cm，边界清，形态尚规则，内回声欠均。,超
7、声造影显示病灶三期均呈等增强,动脉期,门脉期,实质期,患者女性，26岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实质性回声团，大小约1.7cm1.5cm，边界清，形态欠规则，周边呈稍强回声，内部呈低回声，不均匀,超声造影病灶动脉期呈周边结节状高增强，逐渐向心性充填,病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强,实质期早期病灶仍呈高增强,实质期中晚期造影剂逐渐消退，病灶较周围肝实质呈等增强,肝脓肿,典型表现： 动脉期：因炎性水肿可呈周边高增强，内部因坏死液化呈无增强，或呈“蜂窝状”、“花瓣样”增强 门脉期及实质期延迟期：可呈等增强或稍低增强,患者男性，33岁，二维超声于肝右叶探及一混合性回声团，大小约8.4cm7
8、.1cm，边可辨，形态不规则，内回声不均，可见不规则液性暗区，透声差。CDFI显示病灶周边及内部短棒状、点状血流信号,超声造影病灶在动脉期呈周边环状高增强，内部呈“蜂窝状”高增强，见多个大小不等不规则无增强区,门脉期病灶呈“蜂窝状”等增强,延迟期造影剂逐渐消退，病灶内有造影剂充填部分较周围正常肝组织仍呈等增强,肝内脂肪类病变,包括局部脂肪浸润不均及局灶性脂肪浸润 超声造影表现：均呈与肝实质同步的三期等增强,患者女性，55岁，有脂肪肝背景，二维超声于肝右前叶上段探及一低回声灶，大小约2.0cm1.5cm，边界清，形态欠规则，内回声均匀,超声造影显示低回声灶三期等增强,在肝肿瘤经皮穿刺治疗中应用
9、USCA,解决以下问题：治疗前 需要治疗的病灶在哪？共有几个病灶？ 治疗中评估 病灶坏死完全吗？还有残留存活组织吗？ 治疗后复查 是否复发或出现新的病灶？,基波,明确有无残存肿瘤组织,仍然存活的部分肿瘤组织快速填充 SonoVue. 精确地提示了需要进一步治疗的部位.,动脉相,门脉相,门脉相,病灶局部射频治疗（RFA）后,二维超声显示原病灶部位一稍强回声区，范围约2.3cm2.0cm，边界可辨，形态欠规则，内回声不均,超声造影显示动脉期稍强回声区呈周边环状高增强，考虑为局部治疗后周边炎症反应；内部无增强,门脉期及延迟期稍强回声区周边均呈等增强、内部无增强。 超声造影显示RFA范围为4.3cm3.6cm，较二维超声显示范围大。 稍强回声区内部三期无增强，考虑病灶已治疗完全,门脉期,延迟期,谢谢聆听 欢迎指正,
