1、 PICC置管后常见 并发症预防 和处理巴德血管通道部门陈超 15602399185内 容 提 要n 机械性静脉炎 n 导管堵塞n 静脉血栓n 导管相关性感染 n 导管损伤n 皮肤问题静脉炎n 分类- 机械性静脉炎- 血栓性静脉炎- 细菌性静脉炎- 化学性静脉炎n 一旦发生，必须确认静脉炎的类型n 建议根据 INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况机械性静脉炎p 临床表现 常于置管后 3-7天出现l 沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛l 局部硬结、穿刺点渗液机械性 静脉炎p 原因v 精神紧张 - 静脉痉挛v 血管条件 差：曾经外周血管化疗、长期输液v 穿刺血管选择 不当：头静脉置管v 导管型号、材
2、质选择不当v 送管速度过快：每次 1cmv 滑石粉等微粒v 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管机械性静脉炎n 预防 v 心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流v 提高穿刺技巧，避免反复穿刺v 选择合适的导管材质和型号v 将导管充分浸泡在生理盐水中v 送管动作轻柔匀速： 每次推送 1cmv 冲净手套上滑石粉 /戴无粉手套v 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）机械性静脉炎p 正确指导带管手臂的活动第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节机械性静脉炎n 处理v 抬高患肢 ，增加手指的精细活动， 促进 静脉回流v 局部 ：
3、- 喜 疗妥 乳膏，可 预防性 使用- 美皮康、康惠儿水 胶体 敷料- 湿热敷 /中药外敷- 物理 治疗 ：红外线、微波 照射等导管 堵塞血凝性 非血凝性导管堵塞临床表现v 输液 速度减慢或停止v 给 药阻力大v 无法 抽回血v 无法 冲管v 输液泵 持续高压报警v 导管 内可见沉淀物或凝固的 血液v 可突然发生，也可持续加重 导管堵塞原因n 非血凝性因素v 不 正确固定方法使导管 打折v 维护 不当，未及时或正确 冲管 v 药物 沉积：甘露醇等v 药物配伍禁忌v 脂类药物 堵塞： TPN、脂肪乳v 导管 易位导管堵塞原因n 血凝性因素v 维护不当，未 正确冲封管v 患者血液高凝 状态，血栓，
4、纤维鞘阻塞v 胸腔内压力增高，血液反流入导管v 导管末端易位导管堵塞预防n 非血凝性堵塞的预防v 按时、充分、正确的冲管v 掌握药物配伍禁忌，合理输入 药物v 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲导管堵塞预防n 血凝性堵塞的预防v 确定导管尖端正常位置v 严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法v 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动v 合理选择封管液，正压封管- 一般病人 /血小板低下：生理盐水封管- 肿瘤、高凝状态病人 ： 稀释肝素液 封管导管堵塞的处理n 非血凝性堵塞 F 易 溶于酸性药物的沉积 ：- NaHCO3 F 易 溶于碱性药物的沉积 ：- 0.1%HCL（盐酸）F 脂 类堵塞 ：-
5、70 ETOH（酒精）- 0.1 NaOH（氢氧化钠）导管堵塞的处理n 血凝性堵塞： 溶栓治疗v 不完全堵塞：直接注入溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶） 1ml封 管， 保留 15分钟 ，回抽后立即用 20ml以上生理盐水 脉冲式冲管。v 完全性堵塞： 负压复通技术负压溶栓复通技术Step1: 去除肝素帽，连接预充好的三通 含有约 1毫升 5000u/ml尿激酶 的 5毫升 注射器 10毫升空注射器负压溶栓复通技术Step2: 旋转三通，使 10毫升空注射器与导管管腔相通负压溶栓复通技术Step3: 回抽 10毫升注射器针栓至 89毫升刻度使导管管腔内形成负压负压溶栓复通技术Step4: 旋
6、转三通，使 3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，尿激酶进入导管管腔负压溶栓复通技术Step5: 旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在 管腔 内 停留 15分钟左右，以便发生 作用负压溶栓复通技术Step6: 15分钟后，用 10毫升注射器抽吸约 3毫升血液， 以确定 导管畅通弃去回抽的血液和药液。若 15分钟后仍未通 ，可重复以上操作数次至导管完全 通畅负压溶栓复通技术Step7： 用 10毫升注射器以 “ 脉冲 ” 方式冲洗导管，使用 20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗 方式负压溶栓复通技术尿激酶溶栓注意事项：1、评估凝血功能，遵医嘱使用 药物2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松 脱3
7、、密切观察病人有无凝血功能障碍的 表现4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人 体内血栓形成n 血栓形成主要因素v 血管内膜损伤v 血流速度缓慢v 血液高凝状态静脉血栓n 临床表现 F 病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚至活动受限，皮温增高，皮肤颜色改变，浅静脉扩张F 基础臂围增加 2 cmF 也可以没有临床症状（无症状血栓）血栓形成血栓形成基础臂围增粗静脉血栓p 诊断方法n 静脉造影是确诊静脉血栓的 金标准n 血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，为 较理想的诊断方法 ，其敏感性、特异性较高静脉血栓的 预防v 根据 血管情况，选择合适的导管材质和型号v 避免 选择影响肢体活动的静脉进行置管v 穿刺 过程尽量减少对血管内膜的损伤v 适当 的肢体活动，避免压迫术 肢v 保持 导管尖端在适当的 位置v 超声导引技术置管静脉血栓的处理p 血管超声检查，确诊血栓情况。p 请专科医生会诊（血管外、介入科），遵医嘱给予规范的抗凝 治疗。p 血栓急性期不要急于拔管，以免产生活动栓子 。p 抬高患肢超过心脏水平，促进静脉回流，减轻肢体肿胀；每日检测上臂臂围，观察整条手臂、腋窝、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹感。p 告知患者避免挤压、按摩，以防血栓脱落造成肺栓塞
