1、 中西医结合 I期心脏康复专家共识 解读据 中国心血管病 报 告 2015 显 示，我国心血管疾病死亡占城 乡 居民 总 死亡原因的首位， 严 重威 胁 我国国民的健康。我国 现 有心血管病患者 2.9亿 ，即每 5个成人中有 1人患有心血管疾病，每 5例死亡者中就有 2例死于心血管病。心血管疾病不 仅给 患者个体 带 来了肉体和精神上的 损害并 导 致寿命的 缩 短， 还给 个人和国家 带 来了沉重的 经济负 担，我 们 面 临 的心血管疾病防治任 务 仍十分 艰 巨 。p 共识不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康的公众也有指导意义。我们希望中西医结合 期心脏康复专家共识能
2、成为指导我国与心血管疾病防治相关的医务人员临床实践的重要纲领性文件，在克服心血管疾病挑战和进一步提高我国防治水平中发挥更大作用，促进健康中国战略实施。希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯彻本共识，为全面推动我国心脑血管疾病的防治事业，遏制心脑血管病的增长态势而共同努力！p 心脏康复是通过综合的整体的康复医疗，包括采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，改善心血管疾病引起的心脏和全身功能低下，预防心血管事件的再发，改善生活质量，回归正常社会生活而进行的系统性治疗。心脏康复可以大幅度降低心血管疾病患者的死亡率和复发率，提高临床心血管治疗的有效性
3、，降低医疗费用并明显提高患者的生活质量 1。心脏康复分为三期，即 期康复（院内康复期）、 期康复（门诊康复期）、 期康复（院外长期康复），主要包括九大部分：运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导、中医药干预管理。p 适用人群及相对禁忌症p 评估及宣教p 介入治疗中的应用建议p 外科手术治疗中的应用建议p 内科保守治疗中的应用建议p 康复处方与指导p 注意事项心脏康复专家共识 适用人群及相对禁忌症p 评估及宣教p 介入治疗中的应用建议p 外科手术治疗中的应用建议p 内科保守治疗中的应用建议p 康复处方与指导p 注意事项心脏康复专家共识适用人群冠心病及支
4、架 /搭桥术 后心脏瓣膜置换术后心力衰竭心肌病心律失常心脏移植 术 后大血管 及外周血管手术 后先心病等 安静时心率 120次 /分 安静时呼吸频率 30次 /分 血氧饱和度（ SPO2） 90 运动前评估收缩压（ SBP） 180mmHg或舒张压（ DBP） 110mmHg 72小时内体重变化 1.8kg以上 随机血糖 18mmol/L 安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据相对禁忌症 不稳定性心绞痛发作时 导致血流动力学不稳定的恶性心律失常 确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前 感染性休克及脓毒血症 重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性期 临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运
5、动系统疾病或风湿性疾病 患者不愿配合相对禁忌症 适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症 评估及宣教评估及宣教p 介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议p 外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议p 内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议p 康复处方与指导康复处方与指导p 注意事项注意事项心脏康复专家共识标准病史的评估标准病史的评估运动能力的评估运动能力的评估营养、睡眠、心理、戒烟的评估营养、睡眠、心理、戒烟的评估呼吸功能、心功能评估呼吸功能、心功能评估术前 /入院评估 疾病的认知疾病的认知 康复对疾病的意义康复对疾病的意义 建立康复理念建立康复理念 手术场景及过程的预知晓
6、手术场景及过程的预知晓 呼吸锻炼呼吸锻炼 运动康复运动康复 疼痛评估疼痛评估 饮食指导饮食指导 心理适应指导心理适应指导 并发症的监测与指导并发症的监测与指导宣教 适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症 评估及宣教评估及宣教 介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议p 外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议p 内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议p 康复处方与指导康复处方与指导p 注意事项注意事项心脏康复专家共识PCI术前 期心脏康复普通普通 PCI患者患者 全部项目全部项目 评估评估宣教宣教预康复预康复急诊急诊 PIC患者患者 早期早期 严密观察严密观察稳定期稳定期
7、开始心脏康复开始心脏康复肌力肌力呼吸状态呼吸状态疼痛疼痛睡眠睡眠营养营养心理心理PCI术后评估 过去过去 8 h内无新发或再发胸痛内无新发或再发胸痛 心肌损伤标志物水平心肌损伤标志物水平 (肌酸激酶肌酸激酶 CK-MB和肌和肌钙蛋白钙蛋白 )没有进一步升高没有进一步升高 无明显心力衰竭失代偿征兆无明显心力衰竭失代偿征兆 (静息时呼吸静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音困难伴肺部湿性啰音 ) 过去过去 8h内无新发严重心律失常或心电图内无新发严重心律失常或心电图改变。改变。康复运动七步法经历急性期的患者按照运动康复七步法进行活动未经历急性期的患者运动康复七步法的第 3 4步起步呼吸锻炼腹式缩唇呼吸腹式缩
8、唇呼吸 每次每次 5 10分钟分钟每天每天 2 3次次呼吸训练器呼吸训练器开始时使用最大呼吸肌肌开始时使用最大呼吸肌肌力（力（ MIP）的）的 50的负荷的负荷，一旦患者能完成该步骤，一旦患者能完成该步骤，则一次增加，则一次增加 1/2的阻力的阻力或或 5cmH2O，每天两次，每，每天两次，每次次 20 30下下呼吸操呼吸操 每天每天 1 2次次中医呼吸导引中医呼吸导引 酌情酌情疼痛疼痛睡眠睡眠心理心理营养营养PCI术后干预抗血小板药物抗血小板药物 受体阻滞剂和受体阻滞剂和 ACEI ARB他汀类药物他汀类药物中医药中医药术后药物管理 适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症 评估及宣教评估及
9、宣教 介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议 外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议p 内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议p 康复处方与指导康复处方与指导p 注意事项注意事项心脏康复专家共识CABG 期心脏康复术前术前 预康复预康复呼吸锻炼呼吸锻炼肢体运动练习肢体运动练习术后术后 ICU康复康复 评估评估干预干预学会康复要点规律练习术前良好状态 术后快速适应腹式缩唇呼吸腹式缩唇呼吸呼吸训练器呼吸训练器呼吸操呼吸操有效咳嗽有效咳嗽拍背体疗拍背体疗医呼吸导引医呼吸导引肢体运动练习曲肘曲肘屈膝屈膝 翻身翻身握手握手足部背侧曲足部背侧曲抬腿抬腿 坐起坐起坐起转腰坐起转腰弯腰体
10、屈弯腰体屈 坐式坐式 八段锦八段锦 锻炼锻炼太极太极 拳拳基本基本 步步站立式八段锦站立式八段锦肌力肌力呼吸状态呼吸状态营养、睡眠、心理、戒烟的评估营养、睡眠、心理、戒烟的评估呼吸功能、心功能评估呼吸功能、心功能评估疼痛疼痛评估肌力肌力 5级：级： 抗阻训练：哑铃上举、花生球、踏车等；抗阻训练：哑铃上举、花生球、踏车等； 有氧运动从有氧运动从 5 10分钟起步，每分钟起步，每 2 3日递日递增增 20； 练习太极拳练习太极拳 9、 10基本步基本步 5 10分钟分钟 /次次， 2 3次次 /日；日； 练习站立式八段锦练习站立式八段锦 1套套 /日。日。运动方案肌力在肌力在 3级至级至 5级范围
11、，无肌肉萎缩：级范围，无肌肉萎缩： 辅助坐起逐渐过渡到独立坐起、完成弯腰训练；辅助坐起逐渐过渡到独立坐起、完成弯腰训练； 肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练逐渐过渡到抗阻训练 ,包括哑铃上举、花生球；包括哑铃上举、花生球； 有氧运动从有氧运动从 5 10分钟起步，每分钟起步，每 2 3日递增日递增 20； 练习太极拳练习太极拳 9、 10基本步基本步 5 10分钟分钟 /次，次， 2 3次次 /日日 。运动方案肌力在肌力
12、在 3级至级至 5级范围，有明显肌肉萎缩（上臂臂围级范围，有明显肌肉萎缩（上臂臂围 术前术前的的 80）：）： 肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练逐渐过渡到抗阻训练 ,包括哑铃上举、花生球；包括哑铃上举、花生球； 有氧运动从有氧运动从 5 10分钟起步，每分钟起步，每 2 3日递增日递增 20； 练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小） 1套套 /日；日； 练习太极拳练习太极拳 9、 10基本步（可耐受独立站立者）基本步（可耐受独立站立者） 5 10分钟分钟 /日。日。运动方案
