1、PFNA髓内钉手术配合,什么是PFNA？,股骨近端髓内钉内固定系统（PFNA)的一种新改进的系统 。,PFNA适应症广，适用于各种类型的股骨转子间骨折和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。,PFNA适应症,PFNA与DHS区别,股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉PFNA为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFNA 适用于严重粉碎的不稳定性骨折。,PFNA器械包,拉力螺钉,主钉,横锁螺钉,封帽螺钉,保护套桶,侧向瞄准器,PFNA内固定系统的构成,主钉长度有四种型号,标准型 240mm 短型 200mm 超短型 170m
2、m 加长型 300mm340mm380mm420mm,手术步骤,C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。,手术操作与技巧,术前准备： 体位：仰卧于牵引床，健肢外展，患肢内收10。-15。 C臂透视，牵引床辅助下闭合复位，若复位困难可行切开复位（少）,手术入路：切口自大转子顶点上方3-5 cm 开始
3、向近端延伸约5cm ，暴露大转子尖 进针点：正位位于大转子顶点，侧位位于大转子前1/3 进针方向：正位应适当向内偏斜（PFNA 6。外展角），侧位应稍向前（股骨干前弓）,置入导针，C臂透视确认打开股骨皮质，扩髓,置入主钉,手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击,髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置 安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距股骨关节面至少5 mm,确认导针位置，测深，空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片,远端锁定 拧入尾帽,手术配合,一、巡回护士 提前
4、做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分钟应用抗生素。 配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全，协助使用C臂透视。,病人仰卧于手术床，健肢外展固定，患肢内收10到15度，内旋位固定 上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及术中透视。 正确安置体位，骨突处安置软垫，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎，注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。术中加强观察，避免皮肤
5、接触潮湿、金属物品。熟练操作，减少手术时间。,体位摆放,手术配合,1.器械护士用物准备:盆、桌单、剖腹单、四肢包、骨科包、中单、手术衣、灯罩、S拉钩 一次性物品：手套、 22、11#手术刀片、丝线、3M、3L、c臂机、C臂保护套、电刀、吸引器、冲洗球等。外来器械。 器械护士配合：待体位摆好后，立即洗手上台，整理器械，做好准备，与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾， C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。,手术注意事项,1.术前做好核对和物品准备及清点，熟悉手术流程，以节约手术时间。 2.注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部等骨隆突出可给予敷料保护。 3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征 。 4.术中输血时做好核对,并做好记录。 5.术中使用C臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要注意动作稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。 6. 注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。 7.电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全 。,谢谢!,
