1、 中公卫生人才网http:/ )，是慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经症候的一种综合征。其死亡率高，晚期死亡率高达 60%，在肺心病患者死亡原因中占首位。一、肺性脑病的发病机制肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。其发病机制如下：1.二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血;2.缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水肿;3.缺氧使脑细胞 ATP 生成减少，影响脑细胞膜上 Na 十泵功能，引起细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿;4.呼吸衰竭时脑脊液 pH 降低，导致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羟酶
2、活性，使-氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。总之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍。二. 肺性脑病的诊断：根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标准：1.慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现。2.具有意识障碍，神经精神症状或体征，临床上根据病情的轻重将肺性脑病分成三型(见慢性肺原性心脏病诊疗常规) 。3.动脉血气分析 PaO29.33kPa(70mmHg)并除外其它原因引起的神经精神症状。三. 肺性脑病的鉴别诊断：1.脑动脉硬化症：两者均多见于老年人，脑动脉硬化症常有高血压，糖尿病史，较长时间动作反应迟钝
3、，脑 CT 常有脑萎缩表现。肺性脑病患者是在原有疾病基础上出现缺氧，二氧化碳潴留后才产生神经精神症状。2.感染中毒性脑病：神经系统的表现与感染中毒表现相平行，常伴有脑膜刺激征，颅压高，感染控制后，神经症状随之好转。中公卫生人才网http:/ 1-3 升/分，氧浓度 25-33%。吸氧方式可使用单鼻导管，双鼻导管，氧气面罩等。2.积极控制呼吸道感染：肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的基础上，此类病人几乎均使用过多种抗生素，对抗生素耐药情况多见，故应首选青霉素 800 万 U+氧哌嗪青霉素12.0g，每日一次静点，对青霉素过敏患者可首选红霉素 1.25g+氯霉素 1.0g，每日一次静点，并尽快做痰
4、培养，寻找对病原菌敏感的抗生素。如痰培养为金黄色葡萄球菌，应首选万古霉素 0.8-1.6g，每日一次静点，并监测肾功能。如痰培养以 G-杆菌为主，应选用喹诺酮类药物或头孢三代抗生素。3.保持呼吸道通畅：(1) 支气管扩张剂：A. 氨茶碱 0.5g 放在 5%葡萄糖液 250-500ml 中静点并口服氨茶碱控释片(舒弗美)0.2g，每日二次。使血中茶碱浓度达到最有效浓度。但要注意氨茶碱胃肠道反应的副作用。B. 2 激动剂：可使用博利康尼 2.5mg，每日三次;全特宁 4-8mg，每日二次;美喘清50g，每日二次。C. 肾上腺皮质激素：激素可降低细胞膜和毛细血管的通透性，减轻支气管粘膜炎症与水肿，
5、减轻脑水肿，可使用琥珀酸氢化可的松 200-400mg/日，也可使用地塞米松 10-20mg/日，疗程 3-5 天。注意霉菌感染和激素的副作用。D. 其它：肝素具有非特异性抗炎、抗过敏作用，缓解支气管痉挛，增加通气量。可将肝素 50mg+5%葡萄糖 250-500ml 静点，每日一次，疗程 7-10 天。使用前后应检查血小板，出凝血时间。有出血性疾病应避免使用。(2) 祛痰剂：可使用化痰片 0.5g，每日三次，必消痰 16mg，每日三次;沐舒坦 60mg tid，必要时可静脉使用 60-90mg/日。4.呼吸兴奋剂的应用：可兴奋呼吸中枢，增加通气量，使二氧化碳潴留状态得以改善。中公卫生人才网h
6、ttp:/ 0.75g+5%葡萄糖 100ml 静点，洛贝林 100ml 液体中 3-9mg。使用 24 小时无效时，呼吸兴奋剂应停止使用。5.机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正，应考虑机械通气，无创通气无效时可考虑气管插管行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效的措施。(二)心力衰竭的处理：如存在有心功能不全应予处理。1.血管扩张剂的应用：(1) 硝酸甘油类：硝酸甘油 10mg+5%葡萄糖 250ml 静点，可扩张小静脉，减轻心脏前负荷。(2) 硝普钠：25-50mg 加入 250-500ml 液体持续避光静点，如有注射泵条件也可放在 48ml 液体中，24 小时持续静点(每小时进入 2
7、ml)，可扩张阻力血管和容量血管，降低心脏前后负荷。使用血管扩张剂时可使生理分流增加，故应在吸氧条件下使用。(3) 钙离子拮抗剂：心痛定 5-10mg，每日三次，恬尔心 30mg，每日三次口服。(4) 苄胺唑林：10-20mg 加入 5%葡萄糖液 250-500ml 静点，扩张小动脉，降低心脏后负荷。2.利尿剂的应用：可使用 DHCT20mg，每日二次口服，同时使用氨苯喋啶 50mg，每日二次，浮肿严重，尿量少的患者使用速尿 20mg，静脉注入，但使用利尿剂同时要注意电解质与体液补充，以避免其副作用。3.强心剂的应用：选用快速小剂量洋地黄制剂，如西地兰 0.2mg 加入小壶，每日二次。应注意在
8、纠正电解质紊乱的基础上给药。(三)肺性脑病的处理：(无机械通气的条件下，可采取)1.消除脑水肿：可使用 20%甘露醇 125ml 快速静点，每日二次。但要注意使用脱水剂以后导致的电解质紊乱和血液浓缩。2.激素应用：可减轻脑水肿，用法同前。3.脑细胞代谢药物：(1) FDP5.0 静脉注射，每日 1-2 次。 (2) ATP20-40mg/日，静脉加入。 (3) 辅酶 A 50-100U/日，静脉加入。(四)营养支持疗法：肺心病患者绝大多数因长期缺氧，酸中毒，导致胃肠道功能减退，呼吸肌营养不良，中公卫生人才网http:/ 200ml/日，20%脂肪乳 500ml/日，和复方氨基酸 250ml/日，白蛋白 10-20g/日。 查看更多医学基础知识资料，尽在中国卫生人才网
