1、 脉管炎医学上全称血栓闭塞性脉管炎，他好发于中青年男性，多累积四肢，是一种不明白原因导致的中小动脉炎性病变直至血管狭窄甚至闭塞的一种动脉性疾病，一般认为与寒冷、潮湿、吸烟、性激素、自身免疫等有关，初期患者肢体麻木，酸困，怕凉，间歇性跛行，此阶段易与腰椎间盘压近坐骨神经相混淆，严重时则可出现间歇距离缩短，疼痛加重，彻底不能入眠，足背动脉，胫后动脉消失，如此时治疗不当，极易发生溃疡，溃后不易愈合，有截肢的可能，目前医学上在治疗脉管炎多采用中西医结合，动静脉联合给药法的保守疗法，此方法见效快，费用低，患者易接受。脉管炎、静脉炎、静脉曲张、动脉硬化闭塞症、雷诺氏病、糖尿病病足等引起的手足坏疽、下肢溃疡
2、，其症状为轻则肢体沉重、麻木、乏力、发凉、怕冷、肿胀、疼痛、肢体脉弱或无脉等，重者患肢皮肤暗红或黑紫色，疼痛剧烈，彻夜难眠。若破溃则成经久不愈的溃疡，或变成“老烂腿” 或“ 臁疮腿”，严重者必须截肢。静脉曲张表现为下肢沉重坠胀，小腿部如蚯蚓状索条，临床因静脉曲张所导致瘀血破溃而引起静脉炎和下肢溃疡者屡见不鲜，给患者的工作和生活带来极大的痛苦和不便。病因病机中医认为本病是由于素体肝脾肾亏虚，加上精神刺激，情志内伤，感受寒湿之邪，过食辛辣、外伤等刺激，致经络瘀阻，血脉不通，阳气不能温达四末，肢端无血供养，以至缺血性坏死。中医学认为，“正气在内，邪不可干”患者多有肝、脾、肾之阳气虚损。有情志内伤，郁
3、怒伤肝，而肝血不足。房劳过度，耗伤精血而肾精亏虚。过食辛辣，忧思伤脾，脾阳不振，运化失职，不能输布精微于血脉，加上严寒涉水，寒湿凝聚而发病，寒湿之邪易发为本病的原因，在于正气虚弱，不能抗御外邪所致，寒湿之邪最易伤人阳气，血得温则行，遇寒则凝，寒凝血瘀，经络阻塞不通，不通则痛，肝血不养则麻木，脾肾阳虚则下肢酸软无力，趾（指）为人四末，易为寒邪所侵，脾肾阳虚，阳气不能畅达四末，则四肢不温，当寒湿之邪郁久化热，热盛肉腐，则形成溃疡坏疽。肝主筋，肾主骨，在本病后期可损伤筋骨，趾（指）脱落，疼痛缓解，但由于脓水淋漓不尽，久不收口，形成久治不愈的溃疡。耗伤气血，故出现气血两虚，疮面更加难以愈合。四肢血管疾
4、病的诊断和治疗固然起着决定性的作用，但若没有护理的密切配合也达不到预期的目的，俗话说：“三分治疗、七分护理”，通过合理的调护，达到减轻病人的痛苦，缩短疗程，早日康复，因此，护理在治疗四肢血管疾病中起着非常重要的作用。 (一) 护理特点 1护理既有共性，又应注意个体化：不论病变的部位在动脉，还是静脉，周围循环受损，组织血液灌注量减少是其共同特征。当血流减少至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时，就会发生组织缺血、缺氧，在临床上表现出许多共同的症状，如患肢疼痛，皮肤色泽、温度和营养状况的改变等，并随病情的发展，逐渐出现肢端破溃、感染及坏疽等营养不良的改变。因而动、静脉疾病的护理有一定的共性。同时，
5、每种疾病的病因，发病缓急，严重程度，病变范围以及病情的发展各不相同，临床表现也不尽相同，因而，制定护理措施还应因人，因病而异，注重个体化的差异。2对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障：血管疾病的许多治疗和护理方法有其一定的特殊性，有严格的适应证。如动脉供血不足，患肢应处在低于心脏水平，则症状可以减轻，而静脉疾病则正好相反。弹力绷带对静脉疾患有促使静脉回流和保护、支持作用，但若使用不当，反而会加重血液淤滞。所以保持患肢的组织完整而进行的护理措施是细致而琐碎，贯穿于病人日常生活中的，病人也必须得到专业人员的指导和教育，才能配合执行各项护理计划，学会进行长期的自我健康训练。3心理护理：血管疾病
6、引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的，因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠，情绪也随之变得易激动或抑制、沮丧；病情恶化，出现长期不愈的溃疡，组织坏疽需要截肢，多次住院以及日益增加的医疗费，或因淋巴水肿，所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理冲击。因此，心理护理是病人整体护理中的一个重要组成部分。二、血管疾病共有的护理问题及解决措施 针对血管疾病因循环受损所导致的组织缺血这一共同特点，护理的首要目的是促进循环，减少组织缺血或阻止其进一步的发展。其次是解除因缺血造成的疼痛及预防组织营养不良可能导致的溃疡和坏疽等组织完整性受损的问题，以及对病人进行有关疾病知识和护理技术的教育和指导，可以
7、保证所有护理措施能顺利而正确的实施和坚持，更好地达到控制病情和预防并发症。(一) 组织灌注不足护理目标：增加组织灌注量，减轻临床症状。为了达到增加组织灌注量，以提供足够的组织代谢需氧和营养物质的目的，护理措施主要从促进侧支循环的建立，避免血管痉挛和保护患肢等方面着手。1促进侧支循环的建立：慢性动脉功能不全者，侧支循环不足直接影响组织的灌注，患肢缺血性疼痛会限制病人的活动，不利于侧支循环的建立，患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩。有计划、循序渐进地进行锻炼，增加肌肉的活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。常采用行走锻炼和 Buerger 练习。根据重力作用安排合适的体位，也是一种重要而简单
8、的促进末梢供血的方法。2戒烟与稳定情绪：尼古丁及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应力助病人戒烟，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料。讲清利害，使病人主动配合。3避免患肢受压：紧身的衣物，双腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以及过度屈髋等，都能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。4注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。应保持居室温度适宜，避免接触冷水。寒冷季节外出时，应注意保暖，避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软。5保护患肢免受损伤：动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。已出现水泡、溃疡或坏疽者，
9、应保持局部清洁，积极治疗。严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情发展，症状加重。6饮食：动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。(二) 静脉回流障碍护理目标：减轻患肢水肿。为达到减少静脉淤滞，促进静脉回流及减少患肢水肿的目的，护理措施主要从以下方面着手。1体位：利用重力作用安排体位，患肢应高于心脏水平，嘱病人避免同一姿势站立过久，必须站立时，应不断屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。2锻炼：下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼，以促进侧支循环的建立，改善静脉回流。3其他：经常站立或坐位工作的病人，应裹弹力绷带或穿弹力袜。(三) 改善疼痛症状护理目标
10、：疼痛减轻或缓解。主要护理措施：促进周围循环，增加组织灌注量和促进静脉回流是解决疼痛的根本措施，护理措施如果得以实施，将会有效地减轻或缓解疼痛。此外，疼痛常在活动后发生或加重，故多表现为少动，还会出现睡眠不佳，使病人变得烦躁，易怒或抑郁，不能积极参与和配合护理人员执行锻炼计划。因此，适当适时地给予止痛药物，会促进活动增加，易得到病人的合作，从而使护理措施更容易实施而有效。同时结合非药物性止痛疗法，如松弛、诱导及生物反馈等，可以增强止痛药的效果，减少止痛药物使用次数，以防成瘾。(四) 潜在组织完整性受损的护理护理目标：不因护理不当而发生或加重皮肤或组织的受损。血管疾病，由于组织灌注减少，组织营养
11、不良等，均潜在地存在着完整性受损的问题，肢端最外层的皮肤组织是最易受损的部位，极易因轻微损伤而发生组织的完整性受损，而且一旦损伤就易演化为长期不愈的溃疡。所以，在组织灌注减少的最初阶段，就应开始积极、细致和预防性的皮肤护理，尤其是下肢和足部的护理，同时给予高维生素 B、C 和高蛋白质的饮食，、以加强营养，有利于伤口愈合。若病情发展迅速，组织发生溃疡或坏疽时，则应及时发现，采取相应的护理措施。(五) 自理缺陷的护理四肢血管疾病患者因剧烈疼痛、患肢溃疡、坏疽或患肢肿胀等原因，完全或部分地影响生活自理。或因治疗需要，限制病人的活动。在卧床初期，护士应主动实施床旁护理，包括协助进食、饮水、排便、清洁及
12、娱乐等，以满足病人的基本需要，消除其无助感。应对病人的自理意识、自理潜能、学习愿望及应激能力等进行全面评估，与病人及其家属共同制定出一套训练计划，并建议家属为病人提供必要的物质条件和环境，鼓励病人自觉学习，充分调动病人的自理潜能，减少对他人的依赖，逐步克服自理缺陷的心理障碍。在实施训练计划的过程中，应主动协助病人完成治疗性自理需求，补偿病人自理能力的不足，为病人建立新的自理模式提供帮助和指导。四、足部护理四肢血管疾病的患肢末梢因营养不良，易发生溃疡、蜂窝组织炎或坏疽等复杂难愈的并发症，皆因动脉供血不足或静脉回流障碍所致，或缺乏从疾病早期就开始对末梢组织的积极预防性的护理措施和保护支持措施，或未
13、能坚持长期执行的结果。缺血性营养不良，患肢末梢组织，尤其是人体最外层的皮肤组织将逐渐变薄、干燥、缺乏弹性，易皲裂或受外界损伤而破裂，毛发变稀疏，指(趾) 甲变厚，变脆或畸形等，尤其有长期营养不良的情况，使指(趾) 甲修剪困难，组织缺血因累及周围神经而出现感觉异常，如麻木、刺痛、瘙痒、蚁行感等，使缺血局部对冷、热失去正常的判断。因糖尿病而引发的周围症状更明显。糖尿病引起的眼底视网膜病变及老年人视力减退和行动不便，也将使病人对患肢的防护能力减退，皮肤对外界感染的防护能力也进一步降低。针对以上情况，对缺血患肢的护理应重视以下几个方面。(一) 清洁每天用温水和中性、刺激性较小的肥皂洗脚，用毛巾彻底擦干
14、，尤其对趾缝间。擦拭动作要轻柔，以免擦伤皮肤，造成溃疡。(二) 皮肤滋润为尽量避免足部潮湿，应穿吸湿性好的棉织袜和透气性较好的鞋，并每日更换，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或胶鞋。防止皮肤干燥，勿在阳光下曝晒，脚太干燥时，可涂一薄层羊毛脂或含水分的润滑剂，轻轻擦拭皮肤，避免使用含酒精或香料的润肤液。(三) 安全应尽量避免外伤和末梢组织受压。要坚持在无障碍物的平地上练习行走；勿在拥挤的人群中穿行；穿宽松舒适的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不挤压脚趾为度。穿鞋前应先检查鞋内有无异物，不要光脚行走，夜间可穿保护性袜子；夏季防止蚊虫叮咬，皮肤瘙痒时，可用止痒剂，切勿用手抓挠；修剪指甲，应先将趾(指) 甲在温水中泡
15、软，在光线良好的情况下，用指甲刀将趾(指)甲剪平，畸形变厚或糖尿病患者更应小心修剪；洗脚以温水 (32左右)为适宜，以防烫伤。也不能用热水袋或电热褥等直接接触患肢病变局部；注意保暖，不要把病变局部暴露在冷空气中，更不要用冷水洗手、洗脚或在冷水中游泳。(四方法是：病人平卧床上，抬高双下肢 45以上，坚持至足部皮肤苍白。这样可将下肢的积血排空。)练习体位和足部的运动练习可促进血液循环，促使侧支循环的建立。对下肢供血不足的患者，为减轻患肢疼痛，增加患肢的侧支循环，改善下肢的血液供应不足，应坚持定时做 AllenBuerger 运动。抬高患肢的时间，3060s。然后病人坐起，双下肢下垂于床下，同时双足
16、做内收、外展或屈伸踝关节的活动。活动时，幅度不要过大、过快，直到患肢皮肤潮红或发紫为止。下垂时间一般 23min。最后病人平卧休息 13min ，重复以上运动。(五) 足部皮肤检查在采光良好的环境中，每日仔细观察，记录末梢皮肤有无红肿、水泡、胼胝体或小的破口；血管周围有无肿胀，红硬和疼痛。五、足部溃疡及坏疽的护理虽有细致的预防性足部护理措施，但若措施执行不力，缺血组织受压，创伤，或因肢体末端组织缺血未能及时治疗，或治疗后效果不好者，缺血的足部仍将出现溃疡或坏疽，一旦发生，一般都有难愈性、易感染及致残性。溃疡或坏疽发生后，护理人员应积极采取措施进行护理。首先，根据溃疡的部位、大小、深度、特点，有
17、无分泌物或炎症表现等，可判断是动脉性的，还是静脉性的。然后，结合病人身体状况和有无糖尿病等，提出合理的护理方案，达到控制感染，促进肉芽组织生长，最终使溃疡愈合的目的。(一) 预防和控制感染任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。1局部创面处理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁，淤滞性溃疡的创面应每日用 3硼酸或 0.02呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布蘸所需药液，以不滴药液为度。敷料厚度以能吸收渗出液且不湿透表层敷料为度，表层敷料应超出伤口边缘 35cm，以防细菌污染伤口，并根据创面情况定时更
18、换。干性坏疽只用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防继续感染。各种处理都应严格无菌操作。对全身抵抗力差者，可遵医嘱给予广谱抗生素，以防继发感染或控制感染。2保证病室环境：床单及病人皮肤清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球擦干。(二) 促进肉芽生长，加速创口愈合溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料湿润，透气性好，肉芽组织就会迅速生长，创口很快会愈合。1局部创面处理：坏死组织不利于创口愈合，且易继发感染，故应及时清除溃疡面的坏死组织，也可利用纤维蛋白溶酶等制剂，促进坏死组织分解。近来，有利用聚氨酯薄膜覆盖创面，使坏死组织自溶消化的报道。创面彻底清除后，
19、可根据创面的性质，选用适当的药物和敷料封闭创口。封闭创口内富含蛋白，生长因子及酶类生物活性物质的渗出，有利于组织的修复。创面较深者，宜选用药物浸湿的纱布松软填塞，充分引流，使肉芽组织逐渐从创口底部生长，填充。创面渗出物过多者，可选用各种具有吸水性的敷料，如水解胶体、藻酸钙等。敷料更换不宜过勤，揭除敷料时，勿损伤新生的肉芽组织。同时要注意局部药物是否有过敏反应。2改善局部循环：防止局部受压，卧床病人注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要者可使用支被架。因动脉供血不足引起的溃疡，可使肢体下垂或作 Allen-Buerger 运动，有利于改善局部循环，增加侧支循环。因静脉回流障碍而引起的溃疡，卧床及抬
20、高患肢及用弹力绷带包扎或穿特制的弹力袜，可促进静脉回流。但最根本的是治疗原发病，使局部循环彻底地恢复。3改善全身营养状况：可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维生素。贫血者，轻者可进食含铁量高的食品，重者应间断输血。若口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合。六、应用中药的护理中药是治疗四肢血管疾病的重要手段，应用中药治疗四肢血管疾病取得了良好的治疗效果。(一) 服用中药要注意的问题1服药的方法：一般煎药要用砂锅或搪瓷锅煎煮，将中药放人锅内，加清水浸泡 2030min，上火煮沸后改文火 20min 左右，分头煎和二煎，两煎合在一起共 300500ml。早、晚饭后 1h
21、，各服 150250ml。2服药的注意问题：坚持服中药治疗，不要随意中断，一般中药治疗会收到一定的效果，要树立坚持治疗的信心。服药后一定要观察病情及舌、脉的变化，以便辨证加减药物，取得最佳的疗效。一般中药汤剂在饭后 1h 服用，不得超过 2h 或空腹服用。(二) 创口换药要注意的问题1创口应辨证换药：注意不用刺激性的药品，按排好换药顺序，先换干净创口，再换分泌物较多的创口。严防绿脓杆菌感染或交叉感染，清除坏死组织时，用“蚕食”方法进行，每次换药时将远端的坏死组织可适当的剪除。在换药或清除坏死组织时，要注意保护正常皮肤与正常肉芽的生长。在使用中药的膏、丹、丸、散时，应辨证使用，不可滥用。在创口形
22、成的药痂一定要清除，肉芽组织生长过快或肉芽水肿，会影响上皮再生，使创口难于愈合，应停用生肌长肉的外用药，或抬高患肢注意休息，或修剪肉芽组织，或高渗盐水纱条外敷或加压包扎等处置。2创口或溃疡使用油膏之类药物：注意一定按溃疡的大小施药，不可面积太大，使油膏腐蚀正常组织，引起溃疡面加大，包扎不宜过紧，以免影响血液循环，延缓创口愈合。四肢血管疾病大多数致病原因不清，尚须进一步探讨与研究，病理的演变过程复杂多变，受诸多因素影响。从临床上大多数学者认为该类疾病都有一些诱发因素或致病因素，如果采取积极措施，努力去消除或削弱这些因素，同时增强机体的抵抗力，四肢血管疾病的发生是可以预防的。即使疾病发生，经采取防
23、治措施后，症状也会减轻，因此，搞好预防是非常必要的。1避免不良刺激，改变不良习惯，预防疾病的发生。同时要初步了解肢体动、静脉血管疾病发生以及症状的变化，如局部皮肤色泽、温度、疼痛、间歇跛行及其他一些症状变化，采取必要的措施，做好防治工作。树立信心，做好防治工作。2严格戒烟：目前人们一致认识到了吸烟对心血管有一定的危害，是心血管疾病的致病因素。而烟草对肢体血管的影响知之甚少。其实烟草烟雾中可以分离出 3 000 多种有害物质，其中主要为尼古丁，是一种收缩血管的物质，长期吸烟可以引起肢体动脉处于持续痉挛状态，日久可发生血管壁的营养障碍，产生内膜增生；烟酸还能使动脉血与氧结合力减弱，血液黏稠度增加，
24、使肢体血流缓慢，逐渐血栓形成而产生肢体血管疾病，所以吸烟是一种不良的嗜好，吸烟危害身体健康，吸烟是一些四肢血管疾病的重要发病因素，因此要严格戒烟。3注意饮食结构，养成良好的生活习惯：食物是人体营养的主要来源。祖国医学认为脾胃是后天之本，是容纳、吸收、输布津液的主要脏器，因此要养成良好的饮食习惯，避免过饥过饱伤及脾胃，影响营养的吸收与输布。随着生活水平的提高，人们越来越注意饮食结构的调整。人要保持生命活力，摄取蛋白质极为重要。为防止高血脂症与动脉硬化，在饮食上又要选择含胆固醇低的食品，低热量，低脂肪的饮食，多食蔬菜、豆制品、鱼、瘦肉、鸡肉等，多食富含纤维的食品与蔬菜，多饮水或淡茶水，可以减少肠内
25、胆固醇的吸收，防止高血脂与动脉硬化的发生。在平素的饮食中，要注意少食辛辣炙之品，过食辛热，多生湿热，湿热下注而致肢体血管疾病的发生，因此注意调整饮食结构，固护脾胃，脾胃气旺，则气血生化有源。反之则会使气虚不能运血，而血虚不能充盈脉道，气血运行不畅，脉络阻滞而发生肢体血管疾病。4保持良好的精神与情绪：七情的太过与不及皆可造成五脏气机紊乱，使人体气血功能失常，而产生各种疾病，人的情绪受人的思想和情志变化的影响，“乐观者长寿”而“知足者常乐”，因为好的心情，能使气机调达，五脏功能正常，生理活动协调，气血在脉道中正常运行，疾病就不易发生。若情志抑郁，精神受到刺激，情绪低落，心情不畅，就可导致脏腑功能紊
26、乱，气血运行不畅，经络阻塞，脉道凝滞而为病。5避免寒冷与外伤：寒冷是肢体血管疾病的主要诱发因素，甚至可为致病因素，所以对于肢体的防寒保暖是主要的预防措施，因为寒邪侵袭，凝滞脉络，血管痉挛而为病。寒冷季节在野外工作时和肢体静止的工作时，一定做好防寒保暖，并在一段时间后尽可能变换肢体位置，活动四肢，改善血液循环。寒冷的冬天鞋袜要轻便，柔软，保暖。被褥要保暖舒适。每天坚持用温水洗脚，且忌用过热的水烫洗，湿邪致病更为严重，所以在防寒的同时应注意防湿，可以减少肢体血管疾病的发生。防止外伤的发生是减少肢体血管疾病发生的重要措施，临床中，因患者砸伤，刺伤，子弹伤等，多能引发肢体动脉疾病的发生；外科手术，分娩
27、，各种机械性损伤以及反复静脉穿刺，静脉内注射抗生素和高渗糖等，常能导致肢体静脉性疾病，因此要在劳动和体育运动时，注意安全，防止外伤。在手术时要细致、轻巧，避免血管的损伤，术后既应注意休息，还要加强肢体功能活动，增加血液循环，也可以有效预防肢体血管疾病的发生。6防止各种感染：细菌及毒素的感染，可以发生肢体动脉和静脉血管的病变。细菌与毒素，通过血管内膜造成损害，并发血栓，形成动、静脉的血管病变，所以预防各种感染，除局部足的感染，如足癣、甲沟炎、嵌甲、小腿丹毒、臁疮及小腿部感染的预防外，还应注意全身由于其他病变继发的血行感染而致血管的病变。综上所述，四肢血管疾病的预防，首先要固护人体正气，“正气存内
28、，邪不可干”；若正气虚弱，营卫失和，卫外不固，邪气内侵，气滞血淤，经络阻塞，筋脉失养则发病，其所谓“邪之所凑，其气必虚” 。因此，要增强体质，搞好预防，才能有效地防止或减少血管疾病的发生。中医称脉管炎为脱疽，在两千多年前的内经“痈疽篇”中已有记载。全国各地均有发病，多见于北方寒冷地区，尤其是青壮年男性多见，严重危害人民的身体健康。现代医学，于 1879 年才发现本病，此后进行了临床观察和病理变化研究，至 1908 年才始定名为“血栓闭塞性脉管炎”，至今已百余年。脉管炎的发病原因较复杂，一般因受寒冻过剩，外伤后引起血管、神经损伤；忧思或房劳过度，可使心、肝、肾、脾的功能失调，而导致经络、气血功能
29、紊乱而发病。 脉管炎分虚寒型、湿热型、淤滞型和热毒型。虚寒型初见下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛，同时伴有疲乏感,局部胀紧压迫感或足底垫物感有间歇性跛行，行走时因小腿沉困、憋胀，距离越来越短，治疗宜温经散寒，益气活血、化淤通络。湿热型表现为患肢怕冷、疼痛，常为游走性。行走时下肢酸困、憋胀、沉重乏力；下肢常出现肿块或结节，红肿热痛；患肢有时浮肿。治疗宜先清热凉血，继而化淤、散结、利湿。 淤滞型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮肤紫红、暗红或青紫色，脚端皮肤有淤点。治疗宜温经通络，活血化淤。热毒型表现为患肢疼痛，白天轻夜间重，肢体局部红肿，大便干。治疗宜清热解毒化淤通络。此类型大多指趾骨肌肉坏死
30、，疼痛难忍，创面及易感染，此时寒热湿细菌毒素等侵犯脉络，末梢血液循环障碍严重，此时不宜单纯使用脉通、维脑路通等扩张血管药，宜中西医结合用中药清热解毒，配合抗生素促使炎症消退，再给以活血化淤的药物治疗。此时最好住院治疗。 上述各种类型的第三期均有出现肢趾端溃疡、坏疽的可能性，应注意创面的处理，尤其是夏季，天气炎热，病灶极易繁殖细菌，引起感染机会较多，更应多加注意。脉管炎的预防：寒冷季节宜注意身体保暖，尤其四肢。饮食、起居、房事有节，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之类。不抽烟、不饮酒，心情舒畅，以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习、工作。发现初期症患者要及时到医院诊断，并积极治疗。做
31、到早发现、早治疗。【专家忠告】少烟多茶 少酒多水 少怒多笑 少烦多眠 少食多嚼 少盐多醋 少衣多浴 少药多炼 少糖多果 少肉多菜 少车多步 少停多动 适度运动 不洗冷水 【保健疗法】一、医疗体操：这是针对患肢的专门性锻炼。患者取平卧位，先将患侧下肢抬高左右，持续分钟，并做踝关节背伸和趾屈动作次；患肢平放床上休息秒，将患肢下垂于床沿分钟，做踝关节有节奏的背伸和趾屈动作次，再平放床上休息。如此反复遍或多遍。要结合自然、均匀的腹式呼吸，每日次。二、自我按摩：先取仰卧位，两手按住腹部，向下压紧时呼气，放松时吸气，重复次。随后用两手拇指按压两侧大腿近腹股沟部的股动脉搏动处，用力压紧分钟左右，然后突然放松
32、，似有一股暖流向下一冲的感觉，稍停再按，反复次。最后坐起，用两手揉、捏、抚摸患肢，由远端到近端，反复遍。深静脉血栓形成，主要是由于患肢血液回流障碍引起的一系列临床症状和体征。患者血液回流障碍的严重程度，与所发生血栓的部位、病变累及范围密切相关。临床上根据形成的血栓的部位不同，常常将深静脉血栓分为以下三个类型： 1. 周围型深静脉血栓的形成，它包括小腿肌肉静脉丛血栓形成和小腿深静脉血栓形成。2. 中央型深静脉血栓形成，也叫髋 - 股静脉血栓形成。 3. 混合型深静脉血栓形成，也叫全下肢深静脉血栓形成。周围静脉血栓形成的临场表现 周围型静脉血栓形成，可以细分为小腿肌肉静脉丛血栓形成和小腿深静脉血栓
33、形成。小腿肌肉静脉血栓形成，指血栓仅局限于小腿屈肌静脉窦内。因为小腿肌肉内静脉丛的血栓形成不影响小腿血液回流，所以患者起病较隐匿，只是感觉小腿后部有酸胀感，小腿肌群中有深压痛，并无其他特殊表现，所以容易被忽视。而小腿深静脉血栓形成指局限在小腿部位的深静脉主干有血栓形成，可包括腘静脉、胫前静脉和胫后静脉。其临场特点是：患者会突然感觉小腿好像被硬物敲击出现剧痛，尤其在行走时症状会加重，患肢足部不能平塌，踝部肿胀明显。中央型静脉血栓形成的临床症状和体征中央型静脉血栓形成，又被称为髂- 股静脉血栓形成。由于血栓起源于髂- 股静脉，而髂- 股静脉为下肢静脉回流唯一的主干通路，所以此类型的静脉血栓形成，起
34、病急、症状重，患者大多先出现腹股沟区明显胀痛和下肢广泛性疼痛，随后可迅速出现腹股沟以下肢体水肿、毛细血管扩张，患者可同时伴有发热、患肢肤色稍红、皮肤略高、腹股沟处有压痛、大腿内侧可触及长条状肿物，另外，患者的小腿腓肠肌饱满、紧张、局部有压痛。血栓闭塞性脉管炎的确切病因目前尚未明确，但根据临床观察和防治中实践中认识到某些因素可诱发本病发生和加重病情发展，如果采取积极预防措施，就可以减少发病和防止复发，现初步归纳具体预防措施如下：一、戒烟类吸烟对脉管炎病人是有害无益的。烟硷能使血管收缩，血液粘稠度增加，有人认为烟硷是中毒是重要病因之一，并增加疾病的复发机会。因此，戒烟是预防和治疗脉管炎的一项重要措
35、施，吸烟的患者，应以坚强的毅力严格禁烟。二、防寒冻、潮湿寒冷季节，在室外劳动，如兴修水利、坑道、矿井下作业等，应做到防寒保暖，并注意衣服，鞋袜的松软和防潮湿。做静止工作时，一定时间后，肢体做屈伸运动，以发送血液循环。“湿冷”比“干冷”影响更大，中医强调寒湿之邪是致病原因。据临床观察，脉管炎的发病和复发常与寒冻有关，因此，防止寒冻，避免潮湿，应该引起足够重视。三、避免外伤在工作和劳动中，应加强劳动保护，严格遵守劳动操作规程，避免各种外伤。在修剪趾（指）甲时，要注意勿损伤皮肤，因为在血运不良的趾（指）端，即使轻微的外伤，也易引起溃疡和坏死。四、避免精神刺激祖国医学认为精神刺激可致情志内伤，肝肾不足
36、易诱发本病。西医认为，在精神因素刺激下，发生中枢神经系统的调节障碍，从而引起植物神经系统机能失调和内分泌活动异常，主要表现为血管痉挛，成为本病的诱发因素之一，因此，要树立革命的乐观主义，避免各种不良的精神刺激。患者要有治愈疾病的坚强信念，充分发挥内在的积极性，坚持与疾病作顽强的斗争。五、复发的预防用血栓闭塞性脉管炎是一种全身血管疾病，容易复发，因此，如何巩固疗效，防止复发有着重要意义，除上述之外，还要注意以下几个方面：（一）经常加强身体锻炼，增强机体的抗病能力，促进肢体的血循环，提高身体的抗寒能力。（二）加强对脉管炎恢复期的定期复查和治疗，在易于发病的塞冷季节，或根据病人的发病周期及具体病情，
37、进行定期的或间断的预防复发和巩固治疗。依据辩证施治内服中药如六味地黄汤、顾步汤、活血通脉饮加减，亦可给血管扩剂或行药物动脉注射治疗。（三）患足穿鞋袜必须注意合脚、舒适、大小适宜、柔软暖和，防止足部受压迫、摩擦、碰撞等，在劳动生产中注意保护肢体，免受外伤。（四）大网膜延长移植或带血管游离移植手术可使缺血组织增加侧支循环，建立“生物性旁路血管再通”。因此，有选择地扩大本手术范围对治疗和巩固疗效有一定价值。（五）加强病人与医务人员之间联系，互相密切配合，重视复查和随访工作，以便更好进进行防治工作。（六）继续加强中西医结合研究，积极寻找发病原因，彻底明确病因机理，从根本上提高防治能力。 血栓闭塞性脉管
38、炎（简称脉管炎） ，特别“青睐”中青年男性，尤其是吸烟者。本病在黄河以北，特别是东北三省和内蒙古等地多见，在黄河以南地区和南方少数地区有散在发病。脉管炎的发病之所以有如此明显的地域差异，主要是因为在寒冷地区，人体在长时间的寒冷刺激下，交感神经异常兴奋，毛细血管痉挛性收缩，外周循环阻力增大，血管内膜增生变厚，血小板易凝集形成血栓，导致管腔闭塞，严重的会发生坏疽和溃疡。脉管炎一般要历经四五年才会出现明显症状，因此常被误诊为神经炎、痛风、坐骨神经痛、椎间盘突出以及下肢肌肉劳损等。故有下肢麻木、发冷、疼痛、间歇性跛行、肌肉萎缩等症状的人，一定要提高警惕。血栓闭塞性脉管炎，是一种进行缓慢的动脉和静脉节段
39、性炎症病变；由于多层血管炎症，血管内膜增生，血栓形成，以至血管腔闭塞，导致严重肢体缺血，最后发生肢体坏疽。此病在祖国医学中属“脱疽”范围。内经灵枢痈疽篇谓：“发于足趾名曰脱痈。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣”。这指出了“脱疽”的特点，提出了手术处理方法。申斗垣的外科启玄（1604）谓：“是足之大趾次趾，或足溃而脱，故名脱疽”。西医的病因病理1、 病因 血栓闭塞性脉管炎的确实病因，尚未证实，一般认为与寒冷、感染、吸烟、激素等有关，现分述如下：（1） 寒凉和感染：我国发病率，在较冷的北方比较温暖的南方多见。许多病人都有受到冷损害和霉菌感染的病史。寒冷可以促使血管痉挛。由于长期
40、寒冷刺激血管痉挛，致使血管中滋养血管炎症变性，血管内膜增生变厚以及栓塞为主要特点；另外霉菌感染等与血栓闭塞性脉管炎有一定的关系，据 Craven 意见，很可能是人体对抗霉菌的免疫反应，以致血液中纤维蛋白原值升高，并处于高凝状态有关。（2） 吸烟：嗜烟与血栓闭塞性脉管炎有密切关系。这是烟碱能促使血管收缩，已得到实验证实。综合国内资料，血栓闭塞性脉管炎有吸烟史者占 6095%，而且戒烟后能使病情缓解，再度吸烟又能转型。Erb 等曾用鼠作动物实验，应用烟草浸出液试验能引起血管病变，因而认为吸烟是主要病因。HarKary 等曾用烟草浸出液作皮内试验，发现血栓闭塞性脉管炎病人的阳性率为 7887%而正常
41、人为 1646%。这些现象都提供了吸烟与血栓闭塞性脉管炎有密切关系的依据。另一方面，妇女同样吸烟，发生本病的特别少；有些病人从无吸烟历史，可见吸烟很可能是引起血栓闭塞性脉管炎病的一个重要因素，但并不是唯一病因。（3） 激素影响：一个突出的现象是病人绝大多数是男子，妇女很少见，而且都是在青壮年时期发病，这样必然导致人们联想到男性激素与血栓闭塞性脉管炎在病因上的关系。据最近报道，前列腺素（PGE）有舒张血管、抑制血小板凝集等作用。前列腺功能紊乱或在青壮年时期，频繁的性生活使前列腺素随精液大量丢失，以致体内前列腺素量相应减少，就有可能促使周围血管舒缩失常，血栓形成，继发炎症。此外，Olason 曾对
42、血栓闭塞性脉管炎并发溃疡的病例，应用 PGE 治疗后，获得愈合的报道。2、 病理 病变主要发生在中小动脉，如胫前、胫后，足背、跖、桡尺和手掌等动脉，其次股、肱动脉。病变的特点是血管全层非化肱性血管炎，而且呈节段性，节段之间有正常的内膜管壁，其病理变化分为三期：（1） 急性活动期：呈血管全层炎症，有组织细胞、中性粒细胞和巨细胞广泛浸润。内膜层可见到内皮细胞增生，伴有少量淋巴细胞浸润，内弹力层完整；中层有纤维组织增生，毛细血管扩张，肌肉层完整；外层有广泛性纤维细胞增生。在血管腔内血栓中，含有许多皮内细胞和成纤维细胞，有时可有中性粒细胞的浸润，在发病的同时，其伴行的静脉和浅表静脉也可累及。（2） 消
43、退期：急性状态消退时，炎症反应明显消散，炎性细胞几乎完全被淋巴细胞取代。动脉内膜力层增厚；中层满布新生的滋养血管，甚至延伸至血栓内，有少量成纤维细胞；外层纤维组织增生，含有大量成纤维细胞。（3） 稳定期：炎症基本消失，机化血栓被纤维组织所替代，有新生的毛细血管形成，可使血栓再通。中层完整，但有收缩现象。动脉周围有广泛的纤维组织形成，常常包埋静脉和神经。静脉受累时的病理变化与动脉相似，但内膜层和血栓周围有较多的巨细胞、白细胞和淋巴细胞，中层有更多的成纤维祖国医学认为，血栓闭塞性脉管炎的发病与脏腑，经络及营卫气血有密切关系。“血脉营卫周不休”。“脉道以通、气血乃行”。如情志不舒、饮食失节、劳伤虚损
44、和禀赋素虚等，可使心、肾、脾、肝的功能失调，而导致经络、气血功能紊乱，最后引起发病。心阳不足，心血耗伤，血脉运行不畅。冯氏锦囊谓：“ 郁怒有伤肝脾气血难达，易致筋溃骨脱。”思虑伤脾，或饮食不节，脾阳不振；怒则伤肝，肝气郁结或横逆，脾的运化功能失常，不能散精血脉，逐渐气血两亏，气血难达四肢末端。肾阳虚，心火偏亢，则心肾失调，而导致元气大虚，气血运行不畅。总之人体脏腑功能紊乱，以致营卫气血运行失调，再加寒冻、寒邪客于经络，气滞血瘀。经络瘀阻，阳气不能达到四肢而发病。细胞、白细胞和淋巴细胞，外层有广泛的成纤维细胞增生本病起病隐袭，病理进展缓慢，常呈周期性发作，往往需经数年后才趋严重。病程的演变，根据
45、肢体缺血的程度，可分为三期：（一）一期（局部缺血期） 为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为本期典型征象。当患者行走 12 里路程后，小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再行走后症状又出现，被称为间歇性跛行。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。（二）二期（营养障碍期） 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。
46、在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。（三）三期（组织坏死期） 除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，稳夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，则呈湿性坏疽。根据坏疽的范围，
47、可分为三级：级，坏疽局限于趾（指）部；级，坏疽延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部；级，坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上。以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段，便于掌握相应而有效的治疗。但分期不是一成不变的。若病变发展，症状可加重，如能及时治疗，侧支循环建立，局部血供改善，症状可以缓解，病情可以好转，期、级别都可改变。鉴别诊断：血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别1、肢体闭塞性动脉硬化病：其特点是男女都可发病，年龄多在 4540 岁以上，不一定有吸烟嗜好。身体其他部位的动脉有硬化表现，如冠状动脉，肾动脉、眼底动脉，颞浅动脉等。在大血管部位可能闻及血流杂音，但无游走性血栓性浅静脉炎的表现。病变位于
48、下肢较大动脉，多数是髂动脉、股动脉和腘动脉，其次是胫后动脉，很少侵犯上肢动脉。血液学检查显示血胆固醇、甘油三脂浓度升高。X 线检查可显示动脉有钙化斑点；动脉造影显示管腔有不规则的充盈缺损，如虫蚀样。阻塞远段动脉可经侧支血管而显影，呈显著扭曲现象。病理检查中动脉中层和内膜均有变性，静脉未受累。2、雷诺综合征：其特点有 3：患者多为青壮年女性；发病部位在上肢的手指比下肢的足趾多见而且对称性侵犯病；桡动脉、尺动脉或足背动脉搏动正常。3、糖尿病性坏疽：肢体出现坏疽时，都应联系到糖尿病的可能性。由糖尿病造成的坏疽，都有繁渴，善饥和多尿等糖尿病史，尿糖阳性，血糖增高。坏疽疮面常呈湿性肿胀。4、结节性动脉周
49、围炎：本病主要侵犯中，小动脉；肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状。其特点是：病变广泛，常累及肾、心脏、胃肠道等动脉；出现皮下结节循动脉行经而犯病；化验检查呈高球蛋白血症；活动组织检查可以明确诊断。5、游走性血栓性浅静脉炎：血栓闭塞性脉管炎可出现游走性血栓性浅静脉炎，与原发性类型几乎完全相同，只有等到前者出现动脉功能不全时，才能鉴别脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，中医叫“脱疽”。是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，但并不是血管壁本身的一种炎症表现，也与细菌感染没有关系。脉管炎是临床多发病，发病复杂，是一种难以治愈的疾病。脉管病不仅急性发病时来势凶险，又
