1、气 管 插 管 的 护 理,方 敏,一、气管导管的构成,1、气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。,一、气管导管的构成,2、套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4小时放气5-10分钟为宜。,一、气管导管的构成,3、衔接管： 由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。,一、气管导管的构成,4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻
2、醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。,二、气管插管的适应症,适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。,三、气管插管的禁忌症,喉头水肿及气道急性炎症时禁忌插管。,四、气管插管的方法,插管器械,面罩给氧去氮,面罩给氧去氮,置喉镜,置喉镜,喉腔,插管,充气囊,记录插管深度,听诊双肺呼吸音是否对称,气管插管时常犯的错误,事前准备不足、未作好插管前评估 缺乏团队合作 插管前给氧不足 未上ECG 躁动患者未给予镇定剂、肌肉麻痺剂 插管过程中造成伤害,五、气管插管术后护理,1、气管插定管的固定,质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用
3、胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。,2、保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。,3、保持气道内湿润,吸氧浓度不可过大，一般以12升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次25ml，24h不超过25
4、0ml。,4、随时了解气管导管的位置病人回ICU后，可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。,5、气囊松紧适宜，每4h放气510分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。,6、拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最
5、深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。,7、拔管后护理：（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。（2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。,六、拔管后并发症,创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全,创伤,气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。 喉结构损伤 杓状软骨脱位,气管塌陷,气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。 必须紧急重
6、新插管；其它治疗措施包括：手术切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。,气道梗阻,拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。 气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或其它颈部手术并发出血。 对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤口缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻 确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。,喉痉挛,喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉挛反射是一种保护性反射，其作用在于防止异物进入气管与支气管。常见于小儿上气道手术后。 当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛
7、反射时，分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛。在清醒与深麻醉状态之间的麻醉状态病人，气管拔管后最容易发生喉痉挛。 利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。 气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理。,给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失； .应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。 必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO285%，必需进一步处理。 可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。,喉痉挛处理,喉水肿,喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻
8、的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。 喉水肿发生的部位及易发因素 喉水肿表现 喉水肿的治疗,喉水肿发生的部位及易发因素,喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或声门下区域 水肿发生率与下列因素明显相关：1h；留置气管导管时咳嗽；术中变换头颈位置。 水肿与上呼吸道感染无明显相关。,喉水肿表现,喉水肿者一般在拔管6h内易出现吸气性喘鸣。尤其应注意吸气性喘鸣减轻或消失，可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通气功能改善。,喉水肿的治疗,轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气；局部喷雾1:1000肾上腺素（0.5ml/kg，最多可达5ml），可重复应用。全身应用糖皮质激素的效果不肯定，可选用地塞米松0.25mg/kg，立即静注，而后每6小时0.1 mg/kg，用24小时。上述方法无效或重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后插入较细导管。,声带麻痹,喉上神经和喉返神经是支配声门区域的两个支神经。 声带麻痹可见于颈、胸部手术后，亦见于与颅内压升高的有关病人，还可见于头颈以外的手术后。 气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤，造成声带麻痹。 单侧声带麻痹一般表现为术后数周声音嘶哑。双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后立即出现上呼吸道梗阻。,谢谢！,
