1、急 性 酒 精 中 毒 的救治与护理,市二院急诊科 吴青燕 2013-11-5,一、概 述,饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoning， alcoholism ）。酒精中毒可造成酒精依赖（alcohol dependence），是一种酒精滥用（alcohol misuse）造成的疾病。短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism) 。可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。,酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。 造成家庭矛盾； 社会犯罪增多； 交通事故增加；
2、 影响正常工作。,酒精中毒又称乙醇中毒，可分为 急性酒精中毒综合征 戒酒引起的综合征 慢性酒精中毒综合征 与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病,一、概 述,急性酒精中毒是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。,一、概 述,胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血； 4呕吐,肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖,脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；
3、3、低血钾、低血镁、低血钙,二、酒精的 体内代谢,抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症 酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏，中枢营养减低，造成记忆力差等。,三、中 毒 机 制,三、中 毒 机 制,毒性刺激作用 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝甚至肝癌等 乙醇对黏膜和腺
4、体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等； 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。,四、临 床 表 现,1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。 2. 因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期： （1）兴奋期 血乙醇浓度0.5g/L，头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，易感情用事。颜面潮红或苍白。,（2）共济失调期 血乙醇浓度1.5g/L表情动作不协调、步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。 （3）昏迷期 血乙醇浓度2.5g/L表现昏睡、颜面苍白、体
5、温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者 4.0g/L深昏迷心率快或慢，血压下降，呼吸慢而不规则有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。,四、临 床 表 现,五、鉴 别 诊 断,昏迷病人需与其他疾病鉴别 （1）颅脑疾病： （2）代谢性疾病： （3）其他中毒： （4）双硫仑反应：,六、病 情 评 估,首先初步评估急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治疗。 病情严重者与以下因素有关： 原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。 酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。 酒精中毒昏迷10小时以上者，往往病情严重。 血液中酒精浓度高于400mg者，预后甚差。,七、抢 救 流 程,
6、维持生命监测生命体征，体征稳定,兴奋期,共济失调期,昏睡期,酌情使用镇静剂及对症处理,保持呼吸道通畅、吸氧,病情好转,病情加重,无效,有效,观察至症状消失 生命体征平稳,转住院部,观察至症状消失 生命体征平稳,八、护 理 诊 断,呼吸道堵塞 低体温 电解质紊乱 烦躁 面紫绀缺氧 并发症:恶心呕吐、胃出血、昏迷等,九、护 理 措 施,1.一般护理措施 （1）保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。 （2）约束 应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。 （3）适量饮水，补液 （4）催吐，防止误吸入气管,2.保持呼吸道
7、通畅，防止窒息 （1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。 （2）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。,九、护 理 措 施,3.纠正缺氧 （1）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，可用呼吸兴奋剂，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。 （2）必要时面罩法或气管插管等。,九、护 理 措 施,4.催醒 （1）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。用法：
8、首剂0.81.2mg加入10%葡萄糖液40ml中静注，如仍不苏醒，每小时再用0.40.8mg加入10%葡萄糖液40ml中静注，也可加盐水里静滴。（2）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因0.250.5g，肌肉注射，或利他林1020mg，肌肉注射。,九、护 理 措 施,5.促进酒精代谢 （1）确诊无糖尿病的病人可给予10%葡萄糖500ml+胰岛素812u+10%氯化钾10ml静滴。 （2）10%葡萄糖5001000ml+大量VitC静滴，并肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。,九、护 理 措 施,6.对症处理 （1）持续恶心、呕吐 给予甲氧
9、氯普胺（胃复安）10mg肌注或VitB6200mg入液静点。 （2）镇静剂使用 仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用地西泮1020mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。 （3）保护胃粘膜 组织胺H2受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），12小时一次。,九、护 理 措 施,7.抗休克 休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。 8.呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。,九、护 理 措 施,十、转 送 住 院,经积极抢救处理，病情仍未见好转，应尽快送院行血液透析或血液灌流治疗。 重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙醇血浓度在6000mg/L左右，则应行紧急透析治疗。,十一、总 结,加强卫生宣教，对工业用乙醇，医用酒精要加强管理 用药期间尽量不要饮酒 对不同酒精中毒病人的救治与处理也不同：-有意识与没有意识的病人-烦躁与安静的病人-大量呕吐的病人-有家属的与无名氏,谢谢,
