1、一例乳腺癌患者化疗的护理查房,普外一科,什么叫化疗？,化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。,化疗是如何给予的？,以片剂的方式服用经肌肉注射或皮下注射的 脊髓腔内注入（鞘内注射）更常用的是静脉注射,化疗有什么副作用？,身体衰弱 免疫功能下降 骨髓抑制 消化障碍,炎症反应心脏毒性 肾脏毒性 肺纤维化,静脉炎 神经系统毒性肝脏毒性 膀胱炎 发热，便秘,什么是新辅助化疗？,新辅助化疗:也称术前化疗或早期化疗。新辅助化疗的医学定义指：恶性肿瘤在局部治疗（手术或放疗）之前给予的全身化疗。,新辅助化疗的临床意义,能缩小瘤体减少手术的范围及创伤； 能使部分
2、无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治 可以减少手术中的微小转移； 是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提供借鉴； 此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用。,病史汇报,患者 女 廖俊花 45岁 右乳腺侵润性导管癌 患者因发现右乳腺包块2月，明确右乳腺癌来院第二次新辅助化疗，于6月20日入院。入院 “T”36.8 PO 80次/分 R 20次/分 BP 112/78mmHg WBC 3.27109/L Hb 111g/L 心电图，胎心，肝功，肾功无异常。 带入右锁骨下深静脉置管（穿刺处无渗出，管道通畅）于6月21日开始化疗。,输入吡柔比星70mg 环磷酰胺800mg 紫
3、杉醇270mg 化疗 维生素C 胃复胺 维生素B6 硫普罗宁 去甲斑蝥酸钠 IV冸托拉唑 托烷司琼 地塞米松 IM非那根 口服地塞米松 测血压Tid 血糖Tid 患者无疾病史，手术外伤史，药物过敏史，农村新农活 焦虑 现在二级护理 普食 H重组人粒细胞刺激因子150ug/Bid,护理问题,恐惧，焦虑-疾病相关，知识缺乏有关。 恶心，呕吐-输入化疗药物。 肌肉疼痛-化疗药物副作用（紫杉醇） 血糖升高-口服地塞米松。 自我形象紊乱-化疗副作用，口服地塞米松（脱发，水肿）,护理问题,潜在并发症 骨髓抑制：贫血，粒细胞减少，血小板减少 口腔炎，深静脉感染 肝脏，肾脏，心脏毒性 过敏反应,护理措施,恐惧
4、，焦虑： 向患者及家属讲解化疗药物的药理作用、治疗效果及治疗中可能出现的毒副作用和对策。 注意倾听病人的要求,并尽量给予满足,关心、安慰、鼓励病人,同时也可让病人们相互交流化疗心得,使其情绪稳定,精神轻松地接受化疗。 在患者知情同意的前提下,使其保持良好的情绪,能主动配合,以保证化疗方案的完成。,恶心，呕吐： 根据病人的口味进食，并帮助病人选择富有营养和易消化食物，切忌烟酒、进食辛辣、刺激性食物。 对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间，可指导患者在呕吐间歇期进食。 对于重度呕吐间歇期进食，可采用少食多餐和助消化食物。 重度呕吐患者必要时应给予静脉滴注补充营养物质，从而保证患者机体所需的营养物质，更
5、好地接受化疗。,肌肉疼痛：告知病人是正常的药物反应，可给于适当的按摩，热敷。必要口服五灵止痛胶囊，肌注止痛针。 自我形象紊乱：指导患者出门可戴假发，帽子。血糖升高： 监测血糖TID，血糖高遵医嘱皮下注射胰岛素。,并发症：口腔炎，深静脉感染,注意口腔卫生及饮食，自化疗开始，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。口灵漱口。深静脉置管护理，每周二次。,骨髓抑制：贫血，粒细胞，白细胞减少,用药前检查患者血常规严格掌握用药剂量和滴注时间化疗药输完后，皮下注射粒细胞刺激因子升白细胞出院前复查血常规,肝脏，肾脏，心脏毒性,用药前了解患者有无药物过敏史和心脏病史 做好血、尿、粪3大常规检查,检查心电图、超声心动图、
6、肝肾功能及胸部X片 鼓励患者多饮水,每日进水量不少于3 000 ml,并观察24 h尿量及颜色。 遵医嘱输入保护心脏，肝脏，肾脏的药物,嘱病人卧床休息。,过敏反应,是紫杉醇较特殊的毒性,常见症状有皮肤潮红、荨麻疹,严重时出现呼吸困难、血压下降、心动过速。 定时口服地塞米松，用药前半小时肌注非那根25mg,静脉推入地塞米松10mg。 用药时氧气吸入，心电监护。5，10，15，30，60 如出现上述病状应立即停药,并遵医嘱给予吸氧及抗过敏药物处理。,健康教育,化疗前对患者和家属进行详细宣教，使其对可能出现的毒性反应有所了解，让患者做好防范措施，主动预防毒性反应的发生，密切观察用药中的不良反应，给予及时有效的处理。 及时查血常规，听取患者主诉，预防感冒，减少外出，减少探视，注意口腔卫生，合理饮食，进食清淡、易消化、,营养丰富的食物，少食多餐，（禁食雌激素高的食品） 增加机体抵抗力，给予患者心理支持及生活指导，确保化疗的顺利进行。交代下一疗程的化疗及深静脉置管护理的时间。,安全隐患,警惕 ! 输液滴数，通畅 !体位性低血压 !患者心理问题 !,谢谢聆听,
