1、肾 活 检 术 的 护 理,解放军第四六三医院 肾内科医生 郭阳,了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌症了解肾穿活检术的过程掌握肾穿活检术的护理方法,学习目标,一、回顾肾脏的解剖及组织学结构,肾穿刺活检术，是肾脏病病理诊断的唯一方法。最常用的方法是B超引导下的经皮肾穿刺，指在B超引导下应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。,概 念,经皮肾活检术不仅用于原位肾或移植肾的病理分型诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生、发展及转归，为指导治疗、明确诊断及判断预后提供依据。肾活检还是临床研究的重要途径。,目 的,二、肾穿刺活检的适应症、禁忌症,急性肾炎综合征 肾功能不全 疑急进性肾炎
2、 急性肾炎治疗23个月病情无好转原发性肾病综合征 原则上均应先穿刺，以明确病理类型和制定治疗方案 如小儿可先激素治疗，无效或激素依赖可再行肾穿刺,肾活检的适应证,继发性或遗传性肾脏病,肾活检的适应证,LN均应尽快活检，并制定重复肾活检方案 过敏性紫癜性肾炎最好均进行肾活检 高血压肾病？ 糖尿病肾病？ 乙肝相关性肾炎？ 痛风性肾病；尿酸性肾病？,无症状性血尿：畸形红细胞尿，临床诊断不明 无症状蛋白尿：持续1g/d，临床诊断不明 隐匿性肾炎？,肾活检的适应证,急性肾衰竭 无法确定其病因 CKD患者肾功能急剧恶化慢性肾衰竭 不明原因肾功能不全 已经明确诊断为CRF，需要寻找病理改变为肾移植做准备,肾
3、活检的适应证,移植肾 肾功能进行性减退而原因不明时 严重排异反应决定是否切除移植肾 疑原有肾脏病在移植肾中复发,肾活检的适应证,明显出血倾向 不配合操作者 肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾 固缩肾、小肾和孤立肾,禁忌症-绝对禁忌证,禁忌证与穿刺水平密切相关,活动性肾盂肾炎 肾脏异位或游走 慢性肾功能衰竭 未控制的严重高血压过度肥胖。重度腹水。其他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄,禁忌症-相对禁忌证,三、肾穿刺的护理,1、心理护理由于患者及家属对此项检查没有足够的认识，因此普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利
4、弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答患者提出的疑问。,术前准备及护理,2、术前训练指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续1 min，患者练习床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壶，防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。,3、术前用药出血风险大的肝病患者，可术前2-3日口服或肌注VitK1若患者术前长期口服“阿司匹林肠溶片”，需停用该药1周后，考虑肾活检穿刺术。,4、术前检查 血常规+血型，尿常规，凝血象（血小板计数、凝血酶原时间测定），肝、肾功能； B超了解肾脏的大小、位置及活
5、动度。 询问病史，特别注意有无出血性疾病。,5.、一般观察 观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺 女性患者避开月经期 手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压 手术前洗澡或者用香皂温水清洗肾区皮肤 穿刺当日不宜饱食，手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品 穿刺前排空膀胱。,6、穿刺肾脏的准备术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、回声情况、位置及活动情况等，检查是否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。,7、物品的准备活检穿刺包：活检针、穿刺枪、碘伏、酒精、无菌纱布、无菌手术洞巾、眼科小镊子、不锈钢碗、方形不锈钢托盘、不锈钢直尺、无菌纱布等。其他物品：一次性腹带、沙袋（盐袋）、
6、床单、枕头、无菌手套、口罩、帽子、注射器（5ml、20ml）、盐酸利多卡因注射液、生理盐水、胶布、短效降压药（硝苯地平片）、抢救物品等。,1.术前30min给维生素K1肌肉注射。 2.患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。 3.观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。 4.术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病人解除紧张情绪，配合穿刺。 5.彩超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。,术中护理,1.穿刺完毕，立
7、即用纱布按压穿刺处35min，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部沙袋压迫，腹带加压包扎，用平车将患者送回病房。,术后护理,2.术后的体位术后绝对卧床休息，采取俯卧6小时后仰卧18小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于6小时后解除沙袋，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人1周内不宜做剧烈运动，术后3周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血。,3.严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况每30min测血压、脉搏一次连续测4次平稳后改为4小时测一次，并做好记录，若发现患者面色苍白、脉速、血压下降、穿刺点
8、出血等症状，应及时报告医生，给予处理。,4.做好生活护理 卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理。 保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。 有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排尿，出现尿滁留，给予关心、解除思想负担，也可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿，若诱导排尿不成功可行导尿。,5.饮食护理给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。 防大便干燥、腹压增高致出血，每天饮水不小于1000mL（高度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的肾绞痛。 指导患者少量多次饮水，以防一次大量饮水后，引起胃部不
9、适恶心、呕吐，诱发出血。,1.血尿的护理 约6080%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。术后连查3次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。,并发症的观察及护理,2.肾周血肿的护理 患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行彩超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。,出血与伤口没有愈合有关。 尿储留与排尿方式的改变有关。 疼痛与术后要求绝对卧床休息腰痛、腰酸有关。 舒适度的改变与腰痛、腰酸有关。 睡眠状态紊乱与腰痛、腰酸有关。 焦虑与知识缺乏有关。 知识缺乏与对手术的相关知识不了解有关。,术后相关的护理诊断,术后绝对卧床休息。 术后1周内不宜做剧烈运动。 术后3周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作。 术后应适当饮水，不憋排尿，防止便秘。,护理要点,谢 谢 聆 听！,
