1、伤口护理新进展 湿性愈合,伤口护理的历史发展,在远古时代人类已经懂得用树叶、尿液、粪便、蜜糖去处理伤口。公元前460-377年，希腊人Hippocrates提出关于伤口需要保持清洁及干燥的概念，首次提出关于伤口的一期愈合和二期愈合的概念，保持伤口干燥观念也一直沿用到二十世纪。 公元129-199年，Galen提出脓液产生是伤口愈合过程所必须的.其后不少医生利用不同的物质处理伤口来促进脓液形成，此理论影响深远至十九世纪。,伤口护理的历史发展,十三世纪，Theodoric曾提出反对Galen，他认为脓液会延长伤口愈合期，他极力提出用酒来清洁伤口，将伤口内的异物清除及清创，再将伤口边缘缝合后用敷料保
2、护。 十六世纪，Pasteur发现微生物的存在，确立了微生物是伤口感染的学说，并引用高温方法消灭微生物。 1915年，优锁溶液（EUSOL）面世，用于感染伤口的清洁并被广泛采用。,伤口愈合传统概念-干性愈合,传统干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。但事实上人类对氧气的 利用需血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的 。干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。干性敷料不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合。,传统伤口处理方法及弊病,方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂 伤
3、口干燥弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤,伤口愈合概念-湿性愈合,1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍，首次提出了湿性愈合理论。这一实验结论不仅为现代湿润创面处理理论奠定了基础，同时亦促进了湿性伤口愈合在护理技术方面的应用。不过专家也指出，所谓“湿润的环境”并不意味着就是“潮湿的愈合环境”，过量的渗出液会造成伤口周围皮肤浸渍。真正的“湿性伤口愈合”指的是伤口局部的湿润，不会形成结痂。,伤口愈合概念-湿性愈合,1962年Winter在Nat
4、ure杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合；1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。,伤口愈合概念-湿性愈合,1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加,湿性伤口愈合理论,有利于坏死组织的溶解 与渗出液水
5、合释放纤维蛋白溶酶 溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换 其中免疫细胞趋化因子，加速清创维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞的增殖分化和移行维持细胞和酶的活性使细胞的快速移行保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生是巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂,湿性伤口愈合理论,保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度细胞有丝分裂速度增加108%保持伤口局部湿润不会形成干痂，避免再次机械性损伤避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛降低感染几率 密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用湿性敷料创面感染率：2.6%传统创面处理下（干性）：7.1%,湿性伤口愈合理论,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合=
6、适度湿润的环境+密闭的环境,湿润平衡,慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动；处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料,吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题,伤口浸渍敷料渗漏损害周围正常皮肤,正确选择敷料非常重要！,湿性敷料的种类,水胶体敷料水凝胶敷料藻酸盐敷料海绵类敷料银离子抗菌敷料含生长因子类敷料,水胶体敷料,水胶体辅料主要成分是亲水性水胶体-羧甲基纤维钠颗粒，加上弹性体、增塑剂等共同构成辅料主体，其外层是半透性的薄膜结构。这种辅料与伤口渗出液接触后，能吸收渗出物，并形成凝胶，避免辅料与伤口粘住；同时，表面的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换，但又对
7、外界颗粒性异物如灰尘和细菌具有阻隔性。水胶体能提供给伤口一个湿润的环境，也可促进坏死组织的自溶性清创。,水胶体敷料,适应症： 表浅的，中等深度的伤口 小到中等量渗液 有脱皮或坏死组织的伤口 优点： 不透过细菌 促进自溶性清创 去除敷料时不损伤伤口 自粘性，不需二层敷料 提供小到这中等量的吸收 可用于绷带下,水胶体敷料,缺点： 不用于大量渗液 不用于感染伤口和骨、肌腱暴露的伤口 不透明，不能用于需密切观察的伤口 可能在移除时引起周围脆弱皮肤损伤 敷料边缘易卷 使用方法： 需要覆盖伤口周围2cm的范围 更换频率： 通常3-7天 根据伤口条件及渗出情况,水凝胶敷料,是由纯化水加入羧甲基纤维钠（cmc
8、）组成的多聚体，康惠尔水胶体敷料中还特别添加藻酸钙盐。该敷料与组织接触时可发生水合及水解作用，当环境较为干燥时，可与组织充分水合；同时有吸收功能。该敷料有很高的水分，呈凝胶状。,水凝胶敷料,适应症： 部分或全层损伤 坏死或脱皮性伤口 小到中量渗液 烧伤和放疗损伤 优点 吸收小到中量渗液 不粘连伤口 移除时不损伤伤口 胶状的水凝胶能填充坑洞伤口 减轻局部症状，减轻疼痛 水合作用，促进自溶性清创,水凝胶敷料,缺点： 不能用于严重渗出伤口 需要二层敷料 更换频率：通常12-48小时 根据伤口条件或渗液情况,藻酸盐敷料,该产品原材料时海藻中提炼出的藻酸，然后加工成为藻酸钙盐。藻酸敷料是由柔软的无纺织纤
9、维组成的，能够吸收大量渗液，分为条状或片状两种。与创面渗液接触时，通过离子间交换，使不溶性藻酸钙变为可溶性藻酸钙，参与伤口凝血过程。,藻酸盐敷料,适应症： 部分到全层损伤的伤口 中到大量渗液 坑洞或窦道 优点： 能吸收自身重量17-20倍的渗液 形成凝胶覆盖伤口，移除敷料时不损伤伤口 溶解坏死组织，促进自溶性清创 止血 易于使用及移除 能填充死腔,藻酸盐敷料,缺点： 不能用于少量渗出或干性焦痂 需要二层敷料 使用方法： 按伤口大小裁剪 使用薄的水胶体敷料作为二层敷料，保持伤口湿润及少量渗液 直接用于大量渗液伤口 渗液大量伤口外层敷料使用吸收垫 可条形藻酸盐填充坑洞伤口 通过生理盐水冲洗移走敷料
10、 使用方法： 通常12小时到4天 根据伤口条件及渗出情况,海绵类敷料,这是一类经由高分子材料（pu）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层聚氨酯半透膜，分为有自粘性和无自粘性两大类,海绵类敷料,适应症： 部分到全层损伤的伤口 中到大量渗液 吸收排出物 优点; 表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性异物如灰尘和微生物等侵入，预防交叉感染 轻便、使用方便、顺应性好，可适合身体各个部位 快速而强大的渗出液吸收能力，减少伤口浸渍 使伤口保持湿润，加速伤口愈合，避免更换敷料时再次机械性损伤 泡沫垫缓冲外界压力,海绵类敷料,缺点： 无粘性产品需要二级敷料固定 因不透明，不方便观察伤口 更换频率： 根据伤口性质 清
11、洁伤口可保留4-5天 严重渗出伤口需频繁更换,银离子抗菌敷料,银离子杀菌机理： 破坏细胞壁：通透性增加，细菌死亡 破坏细菌物质传递：不能产生能量，细菌死亡 破坏DNA：阻止伤口细菌菌落形成 银离子直接杀死细菌，可以去除因细菌产生的气味，而且加速延迟愈合伤口的痊愈,银离子抗菌敷料,适应症：各种局部感染的预防和治疗 优点：释放银离子杀菌，控制局部伤口感染，加速愈合 广谱杀菌，无耐药性产生 大量吸收渗出液，减少伤口浸渍 缺点： 不能用于银过敏及磁共振检查的病人，使用时间不超过2个月 不能用在良好生长的肉芽伤口上 会有轻微伤口着色现象，生理盐水可以容易清洗消除,水胶体油纱,是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士水林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。,水胶体油纱,适应症： 浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植 优点： 有吸收性，不粘连伤口 减低粘性 移动时无创伤 缺点： 需二层敷料 更换频率： 12-24小时 根据伤口条件,根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料,
