1、入院时宣教病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的，以肝细胞炎症、坏死、纤维化病变为主的一组感染性疾病。是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙、丙和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害甚大。【疾病分类】1、按引起疾病的病原分类，目前已确定的病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五型。临床上还有一些患者临床表现酷似病毒性肝炎，但并不能查到肝炎病毒标志的病例，多数专家称之为非甲戊型肝炎。2、按照临床表现的特征可分急性肝炎（包括急性无黄疸型、急性黄疸型） 、慢性肝炎（包括轻度、中度、重度） 、重型肝炎（包括急性重型肝
2、炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎） 、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化。【传播途径】：甲肝淤胆型较多见;合并症较多;重型肝炎比例高;预后较差。3、妊娠期肝炎:妊娠期肝脏负担加重,感染肝炎病毒后症状较重,尤其以妊娠后期更为严重,其特点为:消化道症状较明显,产后大出血多见,重型肝炎比例高,因而病死率也较高,可对胎儿有影响(早产、死胎、畸形)。妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达 30%以上。如为乙肝病毒或丙肝病毒感染者,可垂直传播予胎儿。【临床检查】一 肝功能检查肝功能检查指标一栏表化验项目 缩写符号 参考值谷丙转氨酶 ALT 0-40 u/L 谷草转氨酶 AST 0-40 u/L总蛋白 TP 60-80g/L白
3、蛋白 ALB 35-55g/L球蛋白 GLOB 20-40g/L白/球比值 A/G 1.52.5:1腺苷脱氨酶 ADA 0-15 u/L岩藻糖苷酶 AFU 12-40 u/L谷酰转肽酶 GGT 0-40 u/L碱性磷酸酶 AKP(ALP) 40-180 u/L前白蛋白 PAB 165-410mg/L总胆红素 TBiL 2.0-20.5mol/L直接胆红素 DBiL 0-7.0mol/L间接胆红素 IBiL 2.0-14.0mol/L总胆汁酸 TBA 0-10.0mol/L亮氨酸氨基肽酶 LAP 30-70u/L胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)尿素氮 BUN 2.2-7.2m
4、mol/L肌酐 Cr 50-135mol/L尿酸 UA 126-416 mmol/L胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L凝血酶原时间 PT 10.7-14.4 秒凝血酶原活动度 PTA 70-160甲胎蛋白 AFP 10g/ml癌胚抗原 CEA 6g/ml糖类抗原 125 CA125 35U/ml糖类抗原 153 CA153 23U/ml糖类抗原 199 CA199 37U/mlALT：最为常用，是目前临床判断肝细胞损害最敏感、最常用的指标血清蛋白：由于持续的肝功能的损害，肝脏合成白蛋白减少，同时因
5、较多的抗原物质进入血液刺激免疫系统，使血浆白蛋白（A ）下降，球蛋白（G ）升高；A/G 比值下降或倒置，是判断慢性肝炎后期和肝硬化有一定的参考价值。PTA 高低与肝损害程度成反比， ，PTA 越低，预后越差。二 肝炎病毒标记物检测【其他宣教】吃饭时间、地点；医生查房的时间、护士治疗的时间；探视制度；陪护制度；病房环境；主治医生；责任护士；科主任；护士长；住院期间健康宣教【预防】病毒性肝炎做为一种传染性强、传播途径复杂的传染病，其预防应采取综合措施，具体包括以下几个方面。 （一） 、管理传染源。对急性甲型肝炎病人应采取早期隔离措施。病人在患病期间不要串门，不要到公共场所，更不要到饮食部门用餐。
6、 慢性肝炎也有传染性，应同样注意隔离。对于甲型肝炎病人的密切接触者要注意观察，一般观察 45 天，没有发病的才可视为健康人。另外，加强对从事饮食业、托幼工作人员和献血人员的检查也是控制传染源的重要环节。 2切断传播途径。 (1)、提倡用流动水洗手，注射时一人一针一管，不使用他人生活用具，搞好个人卫生。(2)、非必要时不输血及血制品；献血员要进行筛选。(3)消毒也是切断传播途径，控制、消灭传染源的另一方法。肝炎病人确诊后，病家应及时做一次较彻底的消毒（食具、漱口用具、毛巾等煮沸消毒；家具、物体表面、地面要用 3漂白粉液擦拭；病人的粪便要用漂白粉或生石灰进行搅拌后放置 2 小时后倒掉；病人使用的便
7、器要专用，使用后，用 3漂白粉水浸泡 2 小时后再洗刷；病人和大家应养成饭前、便后洗手的习惯） 。 3保护易感人群。 (1)、注射人体免疫球蛋白；适用于接触甲型肝炎的儿童，注射越早越好。 (2)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。【护理】 病毒性肝炎护理常规按传染病一般护理常规护理，急性期卧床休息，恢复期适当活动；饮食宜清淡，保证足够热量、蛋白质、维生素 B 和 C，脂肪不宜太多，禁酒；保持每日定时排便的习惯，预防便秘，多吃含纤维素食物、蔬菜和水果；并保持皮肤清洁、干燥。以下是症状护理：一、恶心呕吐的护理（1） 、首先应保持舒适安静的环境，减少心理刺激；（2） 、协助病人釆取坐位，如病情不允许，可釆
8、取侧卧位或仰卧位，头偏向一边，避免呕吐物误呛入呼吸道；（3） 、呕吐后做好洗漱工作，保持舒适；（4） 、呕吐频繁者可暂时禁食，予静脉补液及补充营养；（5） 、观察呕吐物的色、质、量及有无水电解质失衡的表现。（6） 、饮食应注意清淡好消化食物 根据病情 高热量 高蛋白 高维生素饮食若呕吐严重的遵医嘱用药 二、黄疸、瘙痒的护理（1） 、保持皮肤完整性，每天可用温水清洗或擦洗；（2） 、选择清洁、柔软吸水性强的布制衣裤，减轻皮肤瘙痒；（3） 、修剪指甲，防止抓破皮肤；（4） 、合理饮食，卧床休息，有黄疸者戒烟酒。 5、忌辛辣刺激性食物、牛羊肉三、发热的护理 （1） 、给予物理降温和（或）药物降温；（
9、2） 、加强口腔护理、皮肤护理等基础护理，尽量减少病人不适；（3） 、保证热量和水分的摄入，维持水、电解质平衡；（4） 、定时监测体温，了解发热的原因、诱因及发热的伴随症状；观察有无体液丧失而出现的低血容量症状，特别是药物降温后病人大量出汗，易发生虚脱；（5） 、给予安慰，解除病人的顾虑，尽量满足病人的需求。 四、意识障碍的护理（1） 、保持安静的环境，病室温、湿度适宜；（2） 、根据不同病情采取不同卧位：颅内压增高者宜取头高脚低仰卧位，头偏向一侧。（3） 、保持呼吸道通畅，予氧疗以防脑缺氧；（4） 、加强病情的动态观察，定时测生命体征、意识、瞳孔、对光反射，危重病人应设专人护理，随时观察病情
10、变化；（5） 、加强基础护理：皮肤护理、排便排尿护理；（6） 、根据病情给予相应的营养供给；（7） 、注意病人安全，使用安全床栏。五、药物治疗的护理1、药物知识：干扰素通过作用于细胞表面产生抗病毒蛋白质，从而抑制乙肝病毒复制。注射干扰素 24 小时后可出现发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛等“流感样综合征”体温常随剂量增大而增高，反应随治疗次数增加而逐渐减轻，应详细告知病人情况，并嘱病人多饮水，卧床休息，必要时按医嘱对症处理，同时告知病人，因为个人对药物的敏感度不一样所以 并不是所有的人都会发生“流感样综合征”因干扰素有骨髓抑制的作用，应定期进行肝功能和血常规检查，出现粒细胞或血小板减少应及
11、时报告医生。用药过程中部分病人可能出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT 升高，甚至黄疸、脱发甲状腺功能减退等，一般不需要停药，治疗终止后逐渐好转。应用大剂量皮下注射时，少数病人会出现局部触痛性红斑，一般 23 日可自行消失用药时可适当增加溶媒的量，并缓慢推注，以减轻或避免上述反应的发生。用拉米夫定等药物治疗时，应注意有无停药反跳及骨髓抑制等现象。2、观察药物疗效及不良反应：有无 ALT 反跳、发热、低血压、全身不适、恶心、腹泻、住院期间健康宣教 肿痛、乏力等，初期可有流感样症状、暂时性脱发、白细胞及血小板减少、贫血等。治疗过程中如出现高热、黄疽等应暂时停止使用，干扰素应冷藏保存。六、饮食护理1.急
12、性期病人：宜进食清淡、易消化、含多量维生素的可口饮食，如米汤、菜汤、清肉汤、豆浆、蛋羹等，并多吃水果和新鲜蔬菜、豆类、猪肝、牛奶、胡萝卜等，保证足够热量，给予碳水化合物 250400g/d，病人食欲差时，可输入 10%葡萄糖溶液加维生素 C 静脉，给予适量蛋白质 1.01.5g/（kg*d） ，以营养价值高的动物蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等，应适当限制脂肪的摄入，避免诱发脂肪肝，伴腹胀是还应注意减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，病情好转、食欲改善应少食多餐，避免暴饮暴食防止营养过剩。2.慢性肝炎病人：饮食宜适当的高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物，摄入蛋白质 1.52g/（kg*d） ，
13、以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，避免避免高糖、过高热量和饮酒，以防止发生糖尿病和脂肪肝。3.重症肝炎病人：给予低脂、低盐、高热量、高维生素、易消化的流食或半流食，有肝性脑病先兆者，限制或禁止蛋白质的摄入小于 0.5g/（kg*d），以减轻肝脏负担，避免诱发肝性脑病，合并腹水、少尿者，应给予低盐或无盐饮食，钠限制在 500mg/d（氯化钠 1.22.0g） ，进水量不超过 1000ml/d，以减少体内水、钠潴留。病毒性肝炎的饮食方法可以分为保肝和护肝两部分。 （一） 、病毒性肝炎的饮食疗法之保肝方法：1、在生活中禁烟酒，烟酒本就是伤肝的东西，而且喝酒可能会让患者叠加酒精肝等其他肝脏疾病
14、；2、忌辛辣食物和油腻食物；辛辣食物会损害消化系统；3、不能过多的食用含糖量较高和蛋白质过多的食物，这样会加大肝脏的代谢能力，使肝脏受损更大；4、病毒性肝炎患者也不能吃生冷、带防腐剂的加工食品，这种食品会增加肝脏的解毒功能;5、饮食不宜过饱，切忌暴饮暴食，饮食过量往往造成消化不良，加重肝脏的负担，易诱发早期肝硬化。（二） 、病毒性肝炎的饮食疗法之护肝方法：1、多食粗粮、高纤维素食物，比如：馒头、豆浆等；2、适当的补充一些低脂肪、高蛋白质的食物；比如：瘦肉、蛋类等； 3、多吃一些蔬菜，蔬菜中含有大量的微量元素，对于肝脏的修复有重要的作用；4、多吃水果，水果中含有很多维 C，可以增加身体的抵抗力。
15、七、心理护理 多与病人交谈疾病的治疗及愈合，使患者保持良好的心理状态。除此之外，病毒性肝炎的病人应注意养成良好的日常的生活习惯：1、急性肝炎：多为甲型、戊型肝炎，主要通过粪一口途径传播，通过手、水和食物这三种方式，生活中要养成勤洗手的习惯。贝壳类要煮熟吃，不能生吃。2、慢性肝炎：主要为乙型、丙型肝炎病人。应注意休息，保持情绪稳定，注意个人卫生，养成良好的个人生活习惯，随访病情，坚持按医嘱用药。应避免睡眠不足，过度疲劳、饮酒、精神刺激等因素，肠炎，上呼吸道感染等也会增加肝脏负担。出院健康宣教病毒性肝炎做为一种传染性强、传播途径复杂的传染病，其预防应采取综合措施，具体包括以下几个方面。 （一） 、
16、管理传染源。对急性甲型肝炎病人应采取早期隔离措施。急性黄疽型肝炎病人如不能住院治疗时，应在医生指导下，在家严格隔离治疗。一般从发病日期起隔离 3 周。必须做到： (1)、病人与健康人不在一个床上睡眠，病人的被、褥、衣物要与健康人分开，并进行消毒。 (2)、病人的食具、漱口用具、水碗、脸盆、毛巾、便盆等也与健康人分开使用。病人要单独吃饭，剩余的食物不要给他人吃。也不要给其他人拿直接入口的食物和东西如香烟等。(3)、病人的书报、刊物、物品、玩具等不要借给他人传阅、玩耍，必须经过消毒处理后才能传借别人。 (4)、在病人隔离期间，邻居、亲友不要到病人家串门，尤其儿童不要与病人一起玩耍。慢性肝炎也有传染
17、性，应同样注意隔离。对于甲型肝炎病人的密切接触者要注意观察，一般观察 45 天，没有发病的才可视为健康人。另外，加强对从事饮食业、托幼工作人员和献血人员的检查也是控制传染源的重要环节。 2切断传播途径。 (1)、提倡用流动水洗手，不使用他人生活用具，搞好个人卫生。 (2)、非必要时不输血及血制品；献血员要进行筛选。(3)消毒也是切断传播途径，控制、消灭传染源的另一方法。肝炎病人确诊后，病家应及时做一次较彻底的消毒（食具、漱口用具、毛巾等煮沸消毒；家具、物体表面、地面要用 3漂白粉液擦拭；病人的粪便要用漂白粉或生石灰进行搅拌后放置 2 小时后倒掉；病人使用的便器要专用，使用后，用 3漂白粉水浸泡 2 小时后再洗刷；病人和大家应养成饭前、便后洗手的习惯） 。 3保护易感人群。 (1)、注射人体免疫球蛋白；适用于接触甲型肝炎的儿童，注射越早越好。 (2)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
