1、世界最新医学信息文摘2012年第12卷第4期 15 论著 急性胰腺炎患者留置针相关静脉炎护理干预效果观察 周小燕 (南华大学附属怀化市第一人民医院肝胆外科，湖南怀化418000) 摘要：目的比较提前护理干预和常规护理对预防急性胰腺炎病人发生留置针相关静脉炎的护理效果。方法将临 床急性胰腺炎病人(除外极危重型)166例分为2组，其中2010年612月8O例设为对照组。2011年16月 86例设为干预组，观察两组的护理效果。结果干预组静脉炎发生率明显少于常规组P005)。所有病 例人院时急查血、尿淀粉酶均显著高于正常，入院后 给予抗炎、抑酶、制酸及营养支持治疗，选用BD公 司生产的2224G静脉留
2、置针置管输液。干预组置管 16 世界最新医学信息文摘2012年第12卷第4期 术前后均给予积极护理干预，对照组给予常规护理。 12干预方法 121健康教育及心理护理 置管前详细告知患者及家属留置针使用期间的 注意事项，尽量减少肢体活动，保持输液肢体的抬高 状态(20。30。)，保护置管局部避免沾水污染，避免 穿过紧的衣服压迫置管处，置管处避免揉搓刺激。随 时注意观察局部有无红肿。有疼痛不适感时及时报 告护士拔除导管更换位置置管。急性胰腺炎患者输 液量大、时间长，多存在恐惧、孤独心理，部分病人对 静脉留置针有抵触情绪，责任护士多与患者及家属沟 通交流，争取家属的积极参与与支持，使患者及时获 得心
3、理安慰和心理支持，同时提高病人及家属对留置 针及相关静脉炎的认知程度，积极主动地参与静脉留 置针的管理。 122正确选择穿刺的静脉 尽量选择上肢相对粗直、有弹性、血流丰富、无静 脉瓣、避开关节、易于固定的血管，留置针选择小型号 2224G、长度较短的套管针。避免在同一血管反复穿 刺。下肢静脉发生静脉炎的程度和概率均较上肢高， 指间处细小血管壁薄，体液容易渗出，肘窝、手腕等关 节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，这些均易导 致静脉炎发生【2J。 123置管操作规范 置管时严格消毒，范围8em，2遍络合碘、1遍酒 精，待干31。把握好进针角度(15。30。)，动作轻、准、 稳，力争一次性穿刺成功。
4、见回血后，缩小角度，再进 针少许，将内芯拔出，然后将外套管针沿血管走向缓 缓推进，使穿刺点到针柄02 cm，用无菌透明贴紧皮 肤并妥善固定，有污染时随时更换透明敷贴。对意识 障碍的患者肢体给予适当约束。 124药物护理 针对厌氧菌感染的奥硝唑注射液05需要加入 250ml葡萄糖或氯化纳中静脉滴人，滴注时间60分 钟左右，且奥硝唑与临床多种消炎药物如头孢等有配 伍禁忌，输人前后给予生理盐水冲管或更换输液管输 入。胰酶抑制剂奥曲肽或生长抑素给予24小时持续 匀速泵入。如果需要输入30脂肪乳剂，严格控制 输入速度，第一个l0分钟10滴rain、第二个10分钟 2O滴min、第三个10分钟30滴min
5、维持滴完。低 钙血症患者输入葡萄糖酸钙要求250ml液体内加入 10葡萄糖酸钙不超过30ml。病情好转可以进食后， 尽量控制输液总量在1500ml以内4】。高营养液输入 完毕后，用100ml生理盐水冲洗管道，以减少高渗液 在穿刺局部的残留，刺激血管形成静脉炎。 125 日常维护 在每一次输液之前，认真评估导管功能。评估者 用食指指腹轻触置管血管前端及周围皮肤，观察有无 红、肿、痛及血管的硬索感。当患者主诉任何与外周 静脉置管相关的不适或者疼痛时，都予拔除该导管。 一旦发现静脉炎征象，尽早外涂复方七叶皂凝胶，红 肿明显者加用百多邦防感染。输液结束后，以5ml封 管液正压封管。贴膜处有污染立即更换
6、，防止细菌性 感染。严格控制置管时间，上肢静脉置管如无反应， 一般保留35天 】。下肢静脉留置时间小于48小时。 13静脉炎的判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断 标准。将静脉炎分3级。l级：局部疼痛、红肿或水肿， 无可见线条及可触及静脉索条；2级：局部疼痛红肿 或水肿，有可见线条，无可触及静脉索条；3级：局部 疼痛红肿或水肿，有可见线条，有可触及静脉索条6】。 14统计学方法 应用SPSS13。0软件包进行数据分析，计数资料 采用 检验，以P005为差异有统计学意义。 2结果 21两组间静脉炎发生率比较 两组间静脉炎发生率比较，干预组静脉炎发生率 为163(1480)，显著低于
7、对照组387(3180)， 两组比较差异有高度显著性P001( =11867)，结 果见表1。 表1两组间静脉炎发生率比较n() 22两组不同级别静脉炎比较 两组不同级别静脉炎比较，干预组的分级与对照 组比较差异有高度显著性P001( =12398)，结果 见表2。 表2两组不同级别静脉炎比较n() 3讨论 31静脉留置针主要并发症的预防 大量资料显示，静脉炎是静脉留置针主要并发 2012，12(4) 周小燕：急性胰腺炎患者留置针相关静脉炎护理干预效果观察 17 症。护理人员工作量大，不可能在每次操作时都很详 细介绍。为此，由责任护士在第一次静脉输液时详细 介绍，每次输液巡视时反复交代注意事项
8、，采用提问 的方法测试患者及家属对留置针相关知识的掌握程 度，可提高患者对静脉炎的认识及对留置针应用注意 事项的重视程度，使患者愿意积极配合，有利于预防 静脉炎的发生。 32血管的选择 血管的选择尽量选用弹性好，回流通畅，外横径 较粗的血管。避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的 静脉。首选上肢静脉血管，下肢静脉留置针输液静脉 炎发生率明显高于上肢，且炎症消退时间较长，这与 下肢静脉瓣多、远端血流缓慢有关，因重力作用均引 发下肢静脉炎的发生。故下肢静脉留置针输液更应 该严格控制留置时间，加强观察。血管条件太差，估 计需要静脉高营养时间超过1周的患者暂时放弃外 周静脉输液，给予中心静脉置管。 33
9、保护穿刺部位穿刺动作轻柔 保护穿刺部位穿刺动作轻柔，力争一次穿刺成 功。由于留置针再穿刺时对血管壁造成一定的机械 损伤，且留置过程中针头在血管腔内来回移动使机械 损伤进一步加重。如穿刺不能一针见血，在寻找中更 易损伤血管，导致血管内皮在修复过程中血小板在受 伤部位及留置针尖端聚集，并伴随留置时间的延长， 血栓形成，发生静脉炎。所以，根据每位患者的具体 情况选择合适的穿粗部位以及留置针型号，在不影响 输液速度的前提下，尽量选择细短针尖斜面小的留置 针。因管径较细对血管的损伤较小，进人血管后漂浮 在血管中，可减少对血管内皮的机械损伤，从而延长 留置时间 J。 34严格无菌技术 严格无菌技术，穿刺部
10、位认真消毒，碘伏擦拭两 遍，待干后方可穿刺 避免消毒液透过窦道进入血管 造成刺激而导致红肿硬结。拆开留置针包装前后。 注意检查有效期，内外套是否合适，以及尖端有无毛 边或卷边等。套管针脱出后勿再人血管，防止皮肤表 面细菌通过皮肤与血管间开放的窦道侵入机体。 35患者全身营养状况对预防静脉炎的意义 积极改善患者全身营养状况对预防静脉炎的发 生有积极的意义。急性胰腺炎患者不只是胰腺局部 的炎症反应，常伴有全身多个脏器及系统的损伤，伴 有水电解质失衡、血糖紊乱、低蛋白血症等，这些因素 均是患者免疫力下降、局部血管容易发生静脉炎的易 感因素。我们观察发现，伴有上述并发症的患者发生 静脉炎的时间更早、程
11、度更重，留置时间最短者未超 过24小时。所以护士要积极协助做好病人的营养支 持治疗，提高病人的全身免疫力。 静脉留置针由于操作简单，能减少反复穿刺带来 的痛苦及持续保留静脉通路，满足奥曲肽、生长抑素 类药物24小时持续静脉泵人的要求，被普遍应用于 急性胰腺炎病人的输液治疗，患者可带管做轻度的活 动，既可有效保护血管，又可减轻护士工作量嘲，获得 病人及护士的一致认可。胰腺炎病人输入的药物严 格按照药品说明书的护理要求使用，加之护士细心的 日常护理，可有效减少静脉炎的发生，从而减轻病人 的痛苦，促进病人康复。 参考文献 1 杨蔚，王海燕，阿华循证护理在预防留置针静脉炎中的应用 田国际护理学杂志，2
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